Урология - кейс 64 — задача № 64

Мужчина 42 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 42 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На периодически возникающую острую боль в поясничной области слева, с иррадиацией в промежность и паховую область.

Анамнез заболевания

Мочекаменная болезнь с 38 лет, камни левой почки, эпизод самостоятельного отхождения камня после приступа почечной колики (кальций-оксалатный камень). В течение последних 2-х недель периодическая ноющая боль в поясничной области слева, без озноба.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь, ветряную оспу. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 96 кг, рост 179 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.

Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.

Per rectum: предстательная железа с четким контуром, не увеличена, однородная, безболезненная, междолевая бороздка выражена, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Показатели	Результат	Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)	17	7 - 31
Альбумин (г/л)	49	35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)	18	4 - 32
Белок общий (г/л)	82	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	1,2	2
Билирубин прямой (мкмоль/л)	2,2	<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %	5,8	4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)	22	6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)	5,1	3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)	2,46	2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)	102	80 - 115
Мочевая кислота (мкмоль/л)	210	142 - 340
Мочевина (ммоль/л)	6,0	1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)	148	120 - 150
Триглицериды (ммоль/л)	1,2	0,1 — 1,7
Холестерин (ммоль/л)	5,1	3,3 - 5,2
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)	2,17	1,15 - 2,6
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)	3,0	1,1 – 3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)	221	5 - 240

Общий анализ мочи

Показатели	Результат
цвет	бурый
прозрачность	мутная
рН	5,8
белок	0,03‰
глюкоза	нет
кетоновые тела	нет
билирубин	нет
уробилин	не повышен
цилиндры	нет
эритроциты	10-15 в поле зрения
лейкоциты	20-30 в поле зрения
соли	оксалаты
бактерии	незначительное количество
слизь	умеренно

Исследование крови на ренин

3,1 нг\мл\ч. Норма: 0,7-3,3 нг\мл\ч

Проба Зимницкого

Удельный вес 1010-1020

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Слева отмечается дилатация ЧЛС: лоханка до 15 мм, чашечки до 5 мм. Справа дилатации ЧЛС нет. Слева, в предпузырном отделе мочеточника, определяется гиперэхогенная структура до 12 мм. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Слева, в нижней трети мочеточника (предпузырный отдел), определяется конкремент, округлой формы, размерами 12х10 мм, плотностью 1520 ед. по Хаунсфилду (HU). Определяется умеренное расширение чашечно-лоханочной системы слева: лоханка до 15 мм, чашечки до 5 мм. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено

Заключение из исходной задачи