Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 146 — задача № 146

Правильный ответ: рост соответствует возрасту, вес соответствует возрасту, вес соответствует росту

• рост соответствует возрасту, вес соответствует возрасту, вес соответствует росту

  Оценку антропометрических показателей следует проводить по Нормам роста детей, разработанным ВОЗ (2006). Они включают следующие индексы: масса для возраста, рост (длина тела) для возраста, масса тела для роста (длины тела), индекс массы тела для возраста, а также окружность головы, плеча, толщина кожных складок в области трехглавой мышцы и подлопаточной области для возраста и пола. Данные показатели представлены в перцентилях и Z-скор, для расчета которых целесообразно использовать компьютерную программу WHO Anthro
  
  (1)
  
  (2)
  
  Для оценки различных форм нарушения питания и физического развития с использованием Z-скор и их комбинаций определены критерии
  
  [cols="15%,25%,20%,20%,^20%"]
  |===
  .2+h|Z 4+h|Показатели
  h|Длина тела / рост к возрасту h|Масса тела к возрасту h|Масса тела к длине / росту h|Индекс массы тела к возрасту
  |> +3 |Высокорослость .2+|Избыточная масса тела**, *** .2+|Избыточная масса тела*** .2+|Избыточная масса тела***
  |+2…+3 |Вариант нормы
  |+1…+2 |Вариант нормы |Вариант нормы |Риск избыточной массы тела |Риск избыточной массы тела
  5+h|0 (медиана)
  |-1…-2 |Вариант нормы |Вариант нормы |Легкая недостаточность питания |Легкая недостаточность питания
  |-2…-3 .2+|Низкорослость может свидетельствовать о хронической белково-энергетической недостаточности .2+|Недостаточная масса тела |Умеренная недостаточность питания |Умеренная недостаточность питания
  |< -3 |Тяжелая недостаточность питания |Тяжелая недостаточность
  |===
  
  (3)

Правильный ответ: высокой

• высокой

  Выявлены множественные факторы риска. В акушерско-биологическом анамнезе необходимо учитывать не только число отклонений в анте-, интра-, нео- и постнатальных периодах. При наличии отрицательного фактора максимального по силе воздействия только в одном из периодов, например тяжелая асфиксия только во время родов, можно говорить об оценке высокой отягощенности.
  
  Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
  
  (1)
  
  |===
  |Группа риска с оценкой отягощенности |Оценка отягощенности |Индекс отягощенности |Факторы риска в биологическом анамнезе |Факторы риска параметров социального анамнеза
  |Диспансерная |Высокая |0,9 и более |5-6 |7-8
  |Высокого риска |Выраженная |0,6-0,8 |3-4 |5-6
  |Группа риска |Умеренная |0,3-0,5 |2 |3-4
  |Низкая |Низкая |0-0,2 |1 |1-2
  |===
  
  (2)

Правильный ответ: умеренной

• умеренной

  Факторы риска выявлены в 3 параметра социального анамнеза: материальная обеспеченность семьи, вредные привычки в семье, жилищно-бытовые условия.
  
  |===
  |Группа риска с оценкой отягощенности |Оценка отягощенности |Индекс отягощенности |Факторы риска в биологическом анамнезе |Факторы риска параметров социального анамнеза
  |Диспансерная |Высокая |0,9 и более |5-6 |7-8
  |Высокого риска |Выраженная |0,6-0,8 |3-4 |5-6
  |Группа риска |Умеренная |0,3-0,5 |2 |3-4
  |Низкая |Низкая |0-0,2 |1 |1-2
  |===
  
  Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
  
  (1)

Правильный ответ: умеренной

• умеренной

  Генеалогический анамнез умеренно отягощенный – при индексе отягощенности от 0,3 до 0,5
  
  |===
  |Группа риска с оценкой отягощенности |Оценка отягощенности |Индекс отягощенности |Факторы риска в биологическом анамнезе |Факторы риска параметров социального анамнеза
  |Диспансерная |Высокая |0,9 и более |5-6 |7-8
  |Высокого риска |Выраженная |0,6-0,8 |3-4 |5-6
  |Группа риска |Умеренная |0,3-0,5 |2 |3-4
  |Низкая |Низкая |0-0,2 |1 |1-2
  |===
  
  Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
  
  (1)

Правильный ответ: сниженной

• сниженной

  |===
  ^|Кратность заболеваний |Индекс острых заболеваний |Оценка
  |Отсутствие заболеваний в течение года |0 |Высокая
  |1-3 заболевания в год |0-0,32 |Хорошая
  |4-5 заболеваний в год |0,33-0,49 |Сниженная
  |6-7 заболеваний в год |0,5-0,6 |Низкая
  |8 и более заболеваний в год |0,67 и более |Очень низкая
  |===
  
  Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  НПР отстает на 1 эпикризный срок
  
  Следующие показатели НПР соответствуют возрасту 2 г .6 мес.
  Ра - говорит предложениями более 3 слов
  Ср - подбирает по образцу разнообразные предметы 4 основных цветов
  Н – полностью одевается, не умеет застегивать пуговицы
  
  II группа НПР характеризуется отставанием ребенка по одному или нескольким показателям НПР на один-два эпикризных срока.
  
  Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
  
  (1)

Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи

• общий анализ крови

  В 3 года ребенку согласно приказу МЗ РФ от 10 августа 2017 г. № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» проводят общий анализ крови, общий анализ мочи
  
  Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514Н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
  
  (1)

• общий анализ мочи

  В 3 года согласно приказу МЗ РФ от 10 августа 2017 г. № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» ребенку проводят общий анализ крови, общий анализ мочи
  
  Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514Н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
  
  (1)

Правильный ответ: невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог

• невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог

  Согласно приказу МЗ РФ от 10 августа 2017 г. № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» в 3 года девочку должны осмотреть врачи-специалисты: невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог
  
  Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514Н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
  
  (1)

Правильный ответ: Здоров. Группа здоровья I

• Здоров. Группа здоровья I

  Согласно приказа МЗ РФ № 514н от 10 августа 2017 г. «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»
  
  I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;
  
  Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514Н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
  
  (1)

Правильный ответ: 026/у

• 026/у

  Готовность ребенка к ДОУ оценивают на 3-м и 5-6-м годах жизни с проведением декретированных осмотров педиатром и врачами-специалистами, дополнительными исследованиями (см. главу 2, табл. 2-1). Данные диспансерного наблюдения с анамнезом, заключением о состоянии здоровья ребенка и рекомендациями по дальнейшему наблюдению в условиях школы копируются из истории развития ребенка (форма № 112/у) в медицинскую карту (форма № 026/у), которая передается в ДОУ.
  
  Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
  
  (1)

Правильный ответ: основная

• основная

  Согласно приказа МЗ РФ № 514н от 10 августа 2017 г. «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» к основной медицинской группе для занятий физической культурой (I группа) относятся несовершеннолетние: без нарушений состояния здоровья и физического развития; с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности. Отнесенным к основной медицинской группе несовершеннолетним разрешаются занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания с использованием профилактических технологий, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической подготовленности.
  
  Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514Н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
  
  (1)

Правильный ответ: средняя

• средняя

  При устройстве ребенка в ДОУ в 24-36 мес возникают сдвиги в функциональном состоянии организма, сопровождающиеся отчетливым изменением эмоционально-поведенческих реакций и другими клиническими проявлениями, это так называемые реакции «биологической осторожности» или протеста. Такие сведения из анамнеза, как профессиональные вредности матери, раннее искусственное вскармливание, отягощенный аллергологический анамнез, особенно важны для прогноза частой заболеваемости ОРИ ребенка 12-18 мес, при этом отсутствие отрицательных привычек не оказывает преимущественного влияния на исход адаптации.
  
  Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
  
  (1)
  
  Выделяют степени тяжести адаптации: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Легкая адаптация характерна для большинства дошкольников, отличается ускоренным (за 2-4 нед) исчезновением негативных поведенческих реакций, нечастыми ОРИ. При среднетяжелой адаптации адаптационный период длится не менее 1,5 мес с частотой ОРИ 6-8 раз в год. Продолжительность привыкания при тяжелой адаптации составляет от 2 мес до нескольких лет, в особо тяжелых случаях говорят о полной дезадаптации и невозможности посещения ДОУ.
  
  (2)