Физическая и реабилитационная медицина - кейс 63 — задача № 63
Физическая и реабилитационная медицина
Три дня назад мужчина, 69 лет, поступил в БРИТ для кардиологических больных с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, первичный, с подъемом сегмента ST. В настоящее время консультируется кардиологом-реабилитологом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Три дня назад мужчина, 69 лет, поступил в БРИТ для кардиологических больных с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, первичный, с подъемом сегмента ST. В настоящее время консультируется кардиологом-реабилитологом.
Жалобы
* При поступлении жалобы на интенсивные боли в области сердца, одышку, хрипы в легких, общую слабость и ограничение физической активности
* На момент осмотра беспокоит одышка, влажные хрипы в нижней половине легочных полей
* Общая слабость, ограничение физической активности
Анамнез заболевания
* Внезапное ухудшение 3 дня назад, когда на фоне стресса появились острые боли в сердце, не снимающиеся приемом нитроглицерина, АД повысилось до 200/110 мм.рт.ст., появились влажные хрипы.
* Бригадой БСМП через 2 часа после ухудшения состояния доставлен в стационар с диагнозом острый коронарный синдром.
* На фоне проведенных лечебных мероприятий состояние несколько улучшилось. Боли в области сердца не беспокоят 2 дня
Анамнез жизни
* Страдает хронической ишемической болезнью сердца около 10 лет, приступы стенокардии напряжения редкие, только после интенсивной физической нагрузки, постоянно принимает вальсакор, физиотенз
* Гипертоническая болезнь около 10 лет. Гипотензивные препараты вальсакор, физиотенз принимает регулярно. Раб. АД140/90 мм рт. ст.
* Другие хронические заболевания отрицает.
Объективный статус
Частота дыхания 18 в мин.; АД 160/90 мм.рт.ст. ЧСС 105 уд. в мин., тахикардия, усилен III тон сердца – “ритм галопа”. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы телесного цвета чистые. Видимые слизистые обычного цвета и влажности. Питание повышенное. Вес 96 кг. Рост 175 см. Окружность талии 106 см. Влажные хрипы в нижней части легочных полей (на площади менее 50% легочных полей)/ Нормотермия. Живот симметричный, пальпация безболезненна. Мочеиспускание не нарушено.
Уровень креатинина крови 0,35 ммоль/л-1. Повышен уровень КФК в крови. По ЭКГ: подъем сегмента ST выше изолинии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкала GRACE
- шкала GRACE
Шкала GRACE учитывает возраст, ЧСС, АД систолическое, уровень креатинина крови больного и с высокой степенью достоверности определяет риск смерти пациента ОИМпST в стационаре.
Российские клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.
Режим доступа:
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренный
- умеренный
Риск смерти в стационаре по количеству баллов, набранному по шкале GRACE: менее 125 баллов – низкий; 126-154 балла – средний; 155 баллов и более – высокий.
Российские клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.
Режим доступа:
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тахикардия в сочетании с III тоном сердца – “ритм галопа”
- тахикардия в сочетании с III тоном сердца – “ритм галопа”
Признаки класса II острой сердечной недостаточности по Т. Kilipp и J. Kimball (1967): ритм галопа, артериальная гипертония, требующая дополнительного лечения, влажные хрипы в нижней половине легочных полей (на площади менее 50% легочных полей).
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] / Режим доступа:
https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторая (средней тяжести)
- вторая (средней тяжести)
Реабилитационная классификация тяжести состояния больных острым ИМ в острой фазе и фазе рубцевания миокарда (Аронов Д.М., 1983).
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] /Режим доступа:
https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf
Дата обращения: 27.11.2019
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опросник Дженкинса
- опросник Дженкинса
Опросник Дженкинса определяет психосоциальные и личностные характеристики больных ОИМ, являющиеся основой для разработки поведенческих реабилитационных программ для борьбы с депрессией.
Лебедева Н.Б., Лебедев О.В., Тарасов Н.И., Якушева Е.Ю., Барбараш О.Л. Психосоциальные особенности пациентов с инфарктом миокарда и эффективность реабилитационных программ.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 4(6, ч. II):65-69.
Режим доступа:
https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1042/691
Дата обращения: 27.11.2019
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие болевого синдрома в течение последних двух дней пребывания в БРИТ
- отсутствие болевого синдрома в течение последних двух дней пребывания в БРИТ
Отсутствие болевого синдрома в течение последних двух дней пребывания в БРИТ , отсутствие нарушений сознания и стабильность гемодинамических показателей являются критериями вывода пациента из БРИТ в палату кардиологического отделения.
Иванова Г.Е. и др. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Протокол второй фазы.
Режим доступа:
https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-protokol-vtoroy-fazy/viewer
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: “на дыхание” и для мелких групп мышц, выполняемых в положении лежа на спине, под контролем инструктора ЛФК
- “на дыхание” и для мелких групп мышц, выполняемых в положении лежа на спине, под контролем инструктора ЛФК
Ступени двигательной активности первого (стационарного) этапа реабилитации пациентов ОИМпST.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] /
Режим доступа:
https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf
Дата обращения: 27.11.2019
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранняя вертикализация пациента
- ранняя вертикализация пациента
Задачи первого этапа кардиореабилитации: улучшение физического статуса, рання вертикализация пациента, восстановление динамического стереотипа дыхания.
Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Мишина И.Е., Сарана А.М. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда.
Режим доступа:
https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-sistema-kontrolya-i-monitorirovaniya/viewer
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: качества жизни (по показателю состояния здоровья EQ-SD)
- качества жизни (по показателю состояния здоровья EQ-SD)
Функциональные обязанности по заполнению опросников и шкал инструктора ЛФК в мультидисциплинарной бригаде по профилю “Кардиология”: оценка результата теста с 6-минутной ходьбой, толерантности к физической нагрузке (по результатам велоэргометрии), качества жизни (по показателю состояния здоровья EQ-SD).
Иванова Г.Е. и др. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Протокол второй фазы. /Ученые записки СпБГМУ им. Павлова. 2016. С. Т. XXIII. (№2).2016. С. 27-33
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: для корпуса без участия конечностей и для мелких и средних групп мышц конечностей участия корпуса
- для корпуса без участия конечностей и для мелких и средних групп мышц конечностей участия корпуса
Ступени двигательной активности первого (стационарного) этапа реабилитации пациентов ОИМпST.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] /
Режим доступа:
https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf
Дата обращения: 27.11.2019
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по коридору на расстояние от 200 до 500 м в несколько приемов
- по коридору на расстояние от 200 до 500 м в несколько приемов
Ступени двигательной активности первого (стационарного) этапа реабилитации пациентов ОИМпST.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] /
Режим доступа:
https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf
Дата обращения: 27.11.2019
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3 дня для 1 ступени, 3-8 дней для 2 ступени, 8-18 дней для 3 ступени
- 1-3 дня для 1 ступени, 3-8 дней для 2 ступени, 8-18 дней для 3 ступени
Пребывание пациента на ступенях двигательной активности первого (стационарного) этапа реабилитации пациентов ОИМпST: 1-3 дня для 1 ступени, 3-8 дней для 2 ступени, 8-18 дней для 3 ступени.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] /
Режим доступа:
https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf
Дата обращения: 27.11.2019
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)