Челюстно-лицевая хирургия - кейс 9 — задача № 9
В приемное отделение обратился мужчина 29 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратился мужчина 29 лет.
Жалобы
на
* припухлость и боль в области слизистой оболочки около зуба на нижней челюсти слева,
* общую слабость,
* повышение температуры тела,
* жалобы на интенсивную боль
Анамнез заболевания
* Около недели назад пациент перенес ОРВИ, затем отметил боль в области ранее леченного зуба 3.6.
* Через 3 дня отметил припухлость в области слизистой оболочки данного зуба, после чего боль в зубе значительно уменьшилась.
Анамнез жизни
* рост и развитие: согласно возрастным нормам;
* условия быта: удовлетворительные;
* условия работы: удовлетворительные;
* перенесённые или хронические заболевания: отрицает;
* операции, травмы: отрицает;
* аллергологический анамнез: со слов пациента - не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние пациента удовлетворительное, кожный покров физиологической окраски, температура тела 37.2 ºС.
При визуальном осмотре пациента отмечается умеренный отек мягких тканей в проекции нижнего полюса левой щечной области. Кожный покров физиологичной окраски. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в области зубов 3.5, 3.6, 3.7 с переходом на переходную складку и щечную область отечна и гиперемирована. Переходная складка в данной области сглажена, при пальпации определяется плотный, резко болезненный валикообразный инфильтрат. Коронка зуба 3.6 разрушена 1/3, определяется кариозная полость по I классу Блэка, выполнена остатками пломбировочного материала, горизонтальная и вертикальная перкуссия зуба 3.6 безболезненные.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
WBC – 12.0*10e9/L; RBC 5.28*10e12/L; HGB – 120g/L; HCT – 38.8%; MCV – 95.2fL; MCH – 31.1pg; MCHC – 327g/L; CHCM – 325g/L; CH – 30.7pg; RDW – 14.8%; HDW – 23.0g/L; PLT - 181*10e9/L; MPV – 8.3fL; NEUT- 83.9%; LYMPH – 38.6%; MONO – 6.3%; EOS – 2.6%; BASO – 0.3%; LUC – 2.4%.
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый, удельный вес – 1015, лейкоциты – 1-0 в поле зрения, эпителий плоский – 3-5 в поле зрения.
Результаты инструментального метода обследования
Проведение ортопантомографии
Соответствуют рентгенологической картине процесса, ставшего причиной развития периостита
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К10.2 Острый гнойный периостит нижней челюсти в области зуба 3.6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
У больных острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/л), значительный нейтрофилез (до 70-80-%).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение ортопантомографии
- проведение ортопантомографии
При остром периостите челюсти рентгенологическая картина неспецифична и позволяет лишь выявить первичный одонтогенный источник инфицирования в виде хронического деструктивного очага периапикальных тканей, одонтогенная киста, пародонтит, ретенция зуба.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гнойный периостит нижней челюсти в области зуба 3.6
- Острый гнойный периостит нижней челюсти в области зуба 3.6
У больных острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/л), значительный нейтрофилез (до 70-80-%). При остром гнойном периостите отмечается деструкция кости в области апекса причинного зуба.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первые большие коренные зубы и зубы мудрости
- первые большие коренные зубы и зубы мудрости
На нижней челюсти первое место занимает первый нижний моляр, второе - нижний зуб мудрости, вокруг которого возникают не только периапикальные, но и маргинальные воспалительные процессы, третье - нижний второй моляр.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны), назначение консервативной терапии
- вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны), назначение консервативной терапии
При остром гнойном периостите проводят неотложное хирургическое вмешательство - вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводниковую или инфильтрационную анестезию
- проводниковую или инфильтрационную анестезию
Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрез слизистой скальпелем до кости, параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок, соответственно зубам 3.5, 3.6, 3.7, для обеспечения оттока гноя, дренаж в рану
- разрез слизистой скальпелем до кости, параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок, соответственно зубам 3.5, 3.6, 3.7, для обеспечения оттока гноя, дренаж в рану
Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткани и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной резины).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый остеомиелит нижней челюсти, абсцесс и флегмону
- острый остеомиелит нижней челюсти, абсцесс и флегмону
Погрешности в лечении взвывают прогрессирование воспалительного процесса, распространение гнойного экссудата в кость, и развитие острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса и флегмоны.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выздоровление
- выздоровление
Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 дней больные становятся трудоспособными.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санации полости рта и своевременном лечении хронических одонтогенных очагов
- санации полости рта и своевременном лечении хронических одонтогенных очагов
Профилактикой острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смешанная микрофлора, состоящая из стрептококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий
- смешанная микрофлора, состоящая из стрептококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий
При исследовании гноя в случае острых гнойных периоститов находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым периодонтитом, острым остеомиелитом, абсцессом и флегмоной околочелюстных тканей, острым сиалоденитом
- острым периодонтитом, острым остеомиелитом, абсцессом и флегмоной околочелюстных тканей, острым сиалоденитом
Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов ряда локализаций, флегмон, острых сиалоденитов и главное – острый остеомиелит нижней челюсти.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)