Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 103 — задача № 103

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется при дегидратации I-II и II-III степени определение электролитов крови: исследование уровня натрия, калия, хлоридов .
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).
  
  Комментарии: Исследование информативно для диагностики электролитных расстройств при РВИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5).
  
  Комментарии: Исследование информативно для диагностики негладкого течения РВИ, однако выявление в клиническом анализе крови лейкоцитоза и нейтрофилеза не свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: ПЦР кала на РНК ротавируса

• ПЦР кала на РНК ротавируса

  Рекомендуется у всех пациентов проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий, молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr.A), определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий методом ПЦР, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на ротавирус .
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
  
  Комментарии: Исследование информативно для этиологической диагностики заболевания. Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ротавирусный гастроэнтерит, типичная форма, лёгкой степени тяжести, острое течение (А08.0)

• Ротавирусный гастроэнтерит, типичная форма, лёгкой степени тяжести, острое течение (А08.0)

  Клиническая классификация ротавирусной инфекции:
  
  * По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство)
  * По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)
  * По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая
  * По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность; инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром)
  * По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: зимне-весенняя

• зимне-весенняя

  В областях с умеренным климатом отмечается четкая сезонность ротавирусной инфекции с подъемом в зимне-весеннее время.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-7

• 3-7

  Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для РВИ характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня)

• 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня)

  Инкубационный период при РВИ составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня). Основные симптомы РВГЭ — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый водянистый стул.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: оральную регидратацию и инфузионную терапию

• оральную регидратацию и инфузионную терапию

  Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно- электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела).
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).
  
  Комментарии: Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмоль/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации
  
  Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05BB растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс): растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с ротавирусным гастроэнтеритом (с учетом возраста детей и показаний).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

• антибактериальные препараты

  Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А),
  регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосмектиты) (В),
  пробиотики (А и В), пребиотики (С), ферменты (препараты панкреатина) (С).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: восстановления водно-электролитного баланса

• снижения осмолярности крови

  Принципами оральной регидратации является: дробность введения жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200-240 мосмоль/л).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
  
  (1)

• восстановления водно-электролитного баланса

  Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно- электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела).
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).
  
  Комментарии: Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмоль/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: при тяжелых формах болезни

• при тяжелых формах болезни

  Лечение пациентов с диагнозом РВИ легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести или среднетяжелой при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям - в условиях стационара, при развитии угрожающих жизни осложнений - в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
  
  Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

• детям от 0 мес до 3 лет

  Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
  
  (1)

• всем детям

  Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха).
  
  Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре).
  Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: определяется лечащим врачом

• определяется лечащим врачом

  Длительность диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинация живой вакциной

• вакцинация живой вакциной

  Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентная, живая в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема. Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентной , живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель.
  
  Схема введения. Первая доза препарата ПВРВВ вводится в возрасте от 6 до 12 нед, что обеспечивает максимальную безопасность пациенту. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед жизни. Эффективность и безопасность ПВРВВ не были установлены у детей в возрасте младше 6 и старше 32 нед жизни.
  
  Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ М3 РФ № 125н от 21.03.2014, Приложение № 2) с учетом сроков введения вакцин Национального календаря профилактических прививок:
  
  1) максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза — в возрасте 2 мес одновременно с вакциной для профилактики пневмококковых инфекций; 2-я и 3-я дозы — в 3 и 4,5 мес (или в 4,5 и 6 мес), соответственно, и одномоментно с вакцинами национального календаря.
  
  2) при схеме 3-4,5-6 мес ПВРВВ может вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
  
  (1)
  
  (2)