Неонатология - кейс 33 — задача № 33

Неонатология

В перинатальном центре города N 1 сентября 2018 года родился доношенный мальчик у матери 28 лет от 2 своевременных физиологических родов. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей.

Вы врач неонатолог.

В родильном зале реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери.

Масса тела ребенка при рождении 3490 г, длина 52 см, окружность головы 41 см.

В возрасте 20 минут жизни у ребенка отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, груд...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери A(II) вторая, Rh - положительная.

Соматический анамнез: бронхиальная астма, контролируемая, легкое течение.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Акушерский анамнез: 1-я беременность - 2008 год – физиологические роды в срок, доношенная девочка, здорова; 2-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й и II-й триместр – без особенностей, III-й триместр – легкая анемия, принимала препараты железа.

Объективный статус

Возраст ребенка – 25 минут жизни.

ЧСС = 166-170 уд/мин, ЧД 68-74 в минуту, SpO2 = 93-96%, АД = 60/36/42 мм рт. ст.

Состояние ребенка тяжелое. Нормотермия. Кожа розовая, цианоза нет, дышит комнатным воздухом, кожа чистая. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна около 2 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность физиологические, рефлексы новорожденных вызываются, симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины и межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, выслушиваются проводные хрипы с двух сторон, симметрично. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC	8.17	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	4.88	1012/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	180	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.492	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	261	109/L	229 - 562
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	20	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	1	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	1	%	0 - 1
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	72	%	42-75

Определение С-реактивного белка

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
С-реактивный белок	2,4	Мг/л	0-5

Исследование уровня общего белка в крови новорожденного

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
Общий белок	45	г/л	45-65

Результаты инструментального метода обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани не изменена. Достоверно инфильтративные изменения не выявлены. Подчеркнута междолевая плевра. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 8 ребра справа и 8 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования. Центрально расположена тень зондовой трубки, оканчивающейся в левом поддиафрагмальном пространстве - проекционно желудок. Костно-патологические изменения не выявлены.

*Заключение:* Течение транзиторного тахипноэ новорожденных. Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.

Заключение из исходной задачи