Неврология - кейс 399 — задача № 399

Мужчина 71 года обратился за консультативной помощью к врачу-неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 71 года обратился за консультативной помощью к врачу-неврологу.

Жалобы

На ограничение движений в правой руке, ощущение в ней «скованности», непроизвольное сгибание пальцев кисти, предплечья в локтевом суставе; замедленность при ходьбе, неустойчивость.

Анамнез заболевания

Около трех лет назад отметил «скованность» в правой руке, изменение почерка в виде уменьшения размера букв при письме, «шарканье» правой ногой при ходьбе. Через год появились эпизодическое, а затем и постоянное изменение позы правой руки (сгибание пальцев кисти), неустойчивость при ходьбе с редкими падениями назад. В течение последнего месяца отмечались эпизоды неконтролируемых движений правой рукой (сжимание, разжимание руки в кулак, взмахи), появилось ощущение, что «рука чужая, мешает».

Анамнез жизни

* Заболевания двигательной сферы у родственников отрицает;

* хронических заболеваний нет;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

При соматическом обследовании значимых изменений не обнаружено. По краткой шкале оценки психического статуса 27 из 30 баллов. Ограничение движения глазных яблок вверх. Гипомимия, гипокинетическая дизартрия. Рефлексы орального автоматизма средней живости. Правосторонняя гиперрефлексия, симптом Тремнера, хватательный рефлекс справа. Правое плечо приведено к туловищу, предплечье согнуто в локте, пальцы кисти – в лучезапястном суставе. Дрожание в правой руке при её вытягивании вперед и при проведении пальценосовой пробе. Короткие, толчкообразные непроизвольные сокращения мышц предплечья и кисти правой руки. Мышечный тонус повышен в аксиальной мускулатуре, в правой руке и ноге. Замедленность и постепенное снижение амплитуды движений при выполнении динамических проб в правой руке и ноге. В правой руке утрачена способность узнавать предметы на ощупь. Неустойчивость, ретропульсия в пробе с подталкиванием пациента в положении стоя.

Пациент прошел МРТ (рисунок) по собственной инициативе. Выявлено расширение арахноидальных пространств конвекситальных поверхностей мозга с преобладанием в левой лобной и теменной долях.

{nbsp}

Рисунок. МРТ головного мозга

Заключение из исходной задачи