Дерматовенерология

Мужчина 40 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 40 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже шеи, груди, живота, разгибательных поверхностей локтей, волосистой части головы, крестце, сопровождающиеся выраженным зудом. Периодически отмечает расстройство стула, слабость и головокружение.

Анамнез заболевания

Появление высыпаний на коже разгибательных поверхностей локтевых суставов, волосистой части головы и крестца отметил примерно месяц назад. В течение 2 недель процесс распространился на кожу шеи, груди, живота.

Анамнез жизни

* Проживает в общежитии.

* Имеет среднее профессиональное образование.

* Работает в “горячем цехе” на металлургическом заводе.

* Последние несколько лет отмечает повышенное артериальное давление, в связи с чем больной периодически отмечает приступы головных болей, купирует приемом каптоприла.

* С детства установлен диагноз целиакия.

* Аллергическая реакция на цитрусовые по типу крапивницы.

Объективный статус

* Характерен полиморфирзм, группировка и симметричность высыпаний.

* Высыпания преимущественно локализуются на коже шеи, груди, живота, крестца, волосистой части головы, разгибательных поверхностей верхних конечностей. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины, отмечаются экскориации.

* Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, прозрачным содержимым, на гиперемированном основании.

* На месте вскрывшихся пузырей имеются эрозии, некоторые покрыты корочками.

* Слизистые оболочки физиологической окраски.

* Волосы и ногти не изменены.

* Субъективно отмечает выраженный зуд.

Результаты обследования

Гистологическое исследование

При морфологическом исследовании биоптата кожи определяется субэпидермальный пузырь, содержащий фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты

Реакция иммунофлюоресценции

Обнаружены зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы

Результаты обследования

Уровень сывороточного железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови

Сывороточное железо-13 мкмоль/л (норма от 12 до 31 мкмоль/л); витамин В12- 45 пг/мл (норма от 50 до 4000 пг/мл)

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Герпетиформный дерматит Дюринга

Вопрос № 1

План обследования

Для подтверждения диагноза в данной клинической ситуации рекомендуется проведение

Выберите все правильные ответыцитологического исследования мазков-отпечатков со дна свежих эрозийсерологического исследования для определения IgEмикроскопического исследования нативного препаратаиммуноферментного анализа для определения антител к десмоглеинам 1 и 3 типовгистологического исследованияреакции иммунофлюоресценции