Инфекционные болезни - кейс 2 — задача № 2
21.08 пациентка Т, 19-ти лет, доставлена в инфекционный стационар на 16-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
21.08 пациентка Т, 19-ти лет, доставлена в инфекционный стационар на 16-й день болезни.
Жалобы
На длительную лихорадку, общее недомогание, слабость, появление припухлости в области шеи.
Анамнез заболевания
* Больна больше 2-х недель, когда остро с озноба повысилась температура тела до 38,6ºС, появились общее недомогание, головная боль, слабость. На 3-й день появились боли в горле при глотании, преимущественно с левой стороны.
* Лечилась самостоятельно: принимала парацетамол, полоскала горло раствором фурациллина, орошала ротоглотку «тантум-верде». Температура тела держалась в пределах 37,4-37,8℃, продолжала беспокоить общая слабость, боли в горле были незначительными, только с левой стороны.
* Обратилась в фельдшерский пункт по месту жительства. Диагносцирована лакунарная ангина. Назначен амоксиклав 500 мг*3 раза в сутки, антисептики. Прошла полный курс антибиотикотерапии (7 дней). Боли в горле исчезли, однако стала беспокоить припухлость в левой подчелюстной области, которая стала нарастать. Сохранялся субфебрилитет.
* По «03» госпитализирована в инфекционный стационар
Анамнез жизни
* Студентка ВУЗа, проживает во время учебы в общежитии.
* Вредные привычки: отрицает
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания
* Эпиданамнез: в настоящий момент (в течение 2-х месяцев) проживает в сельской местности у бабушки, в частном деревенском доме, без централизованного водоснабжения. Воду для бытовых нужд получают из скважины, иногда из колодца. Помогает ухаживать за кроликами. Неоднократно купалась в местной реке. Были укусы насекомых, в том числе и клещей. Питается овощами, ягодами с огорода, молочные продукты покупает у местных жителей, употребляет в пищу мясо домашних кроликов.
* Прививочный анамнез: Привита по возрасту.
Объективный статус
* Температура тела 37,4ºС
* Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, выявляется асимметрия шеи за счет значительного увеличения лимфоузла в левой подчелюстной области.
* Рот открывается свободно. Глотание безболезненное. Слизистая ротоглотки нормальной окраски, влажная. Миндалины с обеих сторон гипертрофированы, без признаков острого воспаления, рубцовые изменения на левой миндалине. При осмотре слизистых щек отечности и гиперемии вокруг устья выводного протока нет.
* Слева, под нижней челюстью пальпируется конгломерат, размером с грецкий орех, малоболезненный при пальпации, четко отграниченный от подлежащих тканей, кожа над ним несколько гиперемирована, не горячая. Лимфоузлы других групп не увеличены.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-120/70 мм рт. ст, ЧСС – 76 уд. в мин.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
В приемном покое сделано УЗИ поднижнечелюстной области. Заключение: множественные негомогенные очаги сниженной эхогенности с усилением перфузии, характерные для лимфаденита.
Рентгенография ОГК: патологических изменений вне выявлено
Результаты лабораторного метода обследования
РПГА на полуколичественное определение антител к Francisella tularensis
| Параметр | Референсные значения | Результат |
| Anti-Francisella tularensis | ≥ 1:100 – условно - диагностический титр у невакцинированных лиц | 1:1260 |
Титры антител к Francisella tularensis в РПГА:
Реакция агглютинации (РА) на качественное определение антител к Brucella species
Обнаружение антител к Brucella species в РА
| Параметр | Референсные значения | Результат |
| Anti-Brucella species | Не обнаружено | Не обнаружено |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туляремия, ангинозногландулярная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на полуколичественное определение антител к _Francisella tularensis_
- реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на полуколичественное определение антител к _Francisella tularensis_
Основные серологические методы - РА и РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше (стандарт диагностики). Диагностическая ценность РПГА выше, так как антитела в титре 1:100 обнаруживают рано, уже к концу 1-й недели
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туляремия, ангинозногландулярная форма
- Туляремия, ангинозногландулярная форма
Учитывая острое начало с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, недомогание, слабость), наличие тонзиллита (анамнестически одностороннего с развитием рубцовых изменений), формирование регионального бубона (слабо болезненный, плотно-эластической консистенции, продолжающего увеличиваться в размере после стихания воспаления в ротоглотке), данные эпидемиологического анамнеза (проживание в сельской местности, контакт с сельскохозяйственными животными, употребление продуктов животноводства), данные лабораторного исследование (обнаружение диагностических титров антител к туляремии), можно думать о диагнозе: туляремия, ангинозногландулярная форма
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфомоноцитоз
- лимфомоноцитоз
Периоду разгара болезни свойственна лейкопения с лимфо или моноцитозом.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некротической ангины
- некротической ангины
В месте входных ворот инфекции происходит размножение возбудителя с развитием некротически-воспалительной реакции и первичного аффекта (кожная язва, проходящая стадии папулы, везикулы и пустулы; на миндалинах - некротическая ангина, в легких - очаговая некротическая пневмония, на конъюнктиве - конъюнктивит)
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Патогенез
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: односторонним поражением с серовато-белым островчатым или пленчатым трудноснимаемым налетом
- односторонним поражением с серовато-белым островчатым или пленчатым трудноснимаемым налетом
Специфический тонзиллит характеризуется гиперемией с синюшным оттенком и отечностью миндалины, серовато-белым островчатым или пленчатым налетом. Налеты снимаются с трудом и напоминают дифтерийные, но они не распространяются за пределы миндалин.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малоболезненностью при пальпации с обычной окраской кожи над ним
- малоболезненностью при пальпации с обычной окраской кожи над ним
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
Одновременно с развитием тонзиллита наблюдают шейный (чаще поднижнечелюстной) лимфаденит со всеми признаками туляремийного бубона (размеры - от грецкого ореха до куриного яйца). Иногда бубон формируется позднее тонзиллита. +
Размеры бубона могут варьировать от величины лесного ореха до 10 см. Окраска кожи над бубоном сначала не изменена; подвижность ограничена, болезненность выражена слабо.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционного мононуклеоза
- инфекционного мононуклеоза
При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить чуму, сибирскую язву, неспецифический лимфаденит, туберкулез, сепсис, малярию, бруцеллез, паротит, доброкачественный лимфоретикулез, ИМ
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Дифференциальная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициклин 0,2 г
- доксициклин 0,2 г
Основные этиотропные препараты - аминогликозиды и тетрациклины (стандарт лечения). +
Возможен прием внутрь доксициклина в суточной дозе 0,2 г
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Лечение
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10-14 дней (до 5-7-го дня нормальной температуры).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечение узла с капсулой
- иссечение узла с капсулой
Реже отмечают нагноение (с конца второй - начала третьей недели). При этом кожа над ЛУ краснеет, узел спаивается с кожей и становится более болезненным, появляется флюктуация. В дальнейшем образуется свищ, через который выделяется густой сливкообразный гной. В этом случае заживление или рассасывание бубона происходит очень медленно, волнообразно, часто с рубцеванием и склерозированием ЛУ. В связи с этим при нагноении и четкой флюктуации рекомендуется иссекать узел, это ускоряет заживление. +
При нагноении бубона, возникновении флюктуации необходимо хирургическое вмешательство: иссечение нагноившегося узла с капсулой.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алиментарный
- алиментарный
Ангинозно-бубонная (ангинозногландулярная) форма возникает при заражении алиментарным путем (продуктами или водой, в частности при употреблении недостаточно термически обработанного мяса, чаще зайчатины)
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х недель
- 3-х недель
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 нед (в среднем 3-7 дней)
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)