Урология - кейс 138 — задача № 138
Мужчина 63 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.
Жалобы
На ночную поллакиурию до 4х раз, затруднённое мочеиспускание вялой струёй.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы отмечает в течение последнего года. Наблюдался у уролога по месту жительства, принимал альфа – блокаторы с эффектом. В течение последнего месяца отмечает прогрессивное ухудшение симптоматики, в связи с чем обратился за консультацией.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.
Аллергические реакции: отрицает.
Женат. Имеет 2 детей и внуков. Работает, ведёт активный образ жизни.
Сопутствующие заболевания: АГ 2 ст, 2 ст, риск 3.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 168 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание затруднённое, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
*При пальцевом ректальном исследовании*: простата увеличена в размерах, плотно-эластической консистенции, в правой доле, апикальных ее отделах определяется уплотненный участок до 15 мм. Пальпация безболезненна. Слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на ПСА общий и свободный
ПСА общий сыворотки крови составил 8,5 нг/мл
ПСА свободный 0,7 нг\мл
Анализ мочи по Нечипоренко
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Лейкоциты (LEU), в 1 мл | 580 | 0-2000 |
| Эритроциты (BLD), в 1 мл | 121 | 0-1000 |
| Цилиндры: гиалиновые, Ед/мл | 1 | 0-20 |
| Цилиндры: зернистые, Ед/мл | 2 | 0-20 |
| Цилиндры: восковидные, Ед/мл | 0 | 0-20 |
| Цилиндры: другие, Ед/мл | 0 | 0-20 |
Результаты инструментального метода обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
При ТРУЗИ – простата с четким, ровным контуром, паренхима преимущественно однородна. Объем предстательной железы – 88 см.куб. В периферической зоне справа, в зоне апекса, определяется гипоэхогенное образование 1,5х2,0 см. Простата вдаётся в мочевой пузырь на 1,5 см. Парауретрально и по ходу хирургической капсулы определяются гиперэхогенные включения без акустической дорожки.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием
Лимфатические узлы не увеличены, патологического накопления контрастного препарата в них не наблюдается. В периферической зоне правой доли определяется очаг до 15 мм в раннюю фазу активно накапливающий контрастный препарат, без вовлечения капсулы простаты, капсула простаты интактна. PIRADS - 5
Результаты инструментального метода обследования
Трансректальная мультифокальная биопсия простаты
При морфологическом исследовании выявлена аденокарцинома предстательной железы в 6 участках из правой доли от 50% до 90% (из 12 взятых), сумма Глисона 3+3 = 6 б. Периневральной и сосудистой инвазии не обнаружено. Данных за прорастание в капсулу простаты нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак предстательной железы Т2аN0M0. Гиперплазия предстательной железы II cт.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на ПСА общий и свободный
- анализ крови на ПСА общий и свободный
Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
*Таблица 2* – Частота выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА (результаты исследования PCPT (_ProstateCancerPreventionTrial_)
[cols=","]
a| *Уровень ПСА, **нг**/мл* a| *Вероятность выявления РПЖ при биопсии, %*
a| До 0,5 a| 6,6
a| 0,6–1,0 a| 10,1
a| 1,1–2,0 a| 17,0
a| 2,1–3,0 a| 23,9
a| 3,1–4,0 a| 26,9
ПСА — калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы. Это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при РПЖ, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хроническом простатите
Мужчинам при подозрении на РПЖ (мужчины с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчины старше 50 лет, мужчины старше 45 лет с наличием семейного анамнез) рекомендуется исследование уровня ПСА общего в крови для определения группы прогноза, методов диагностики и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
- трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный уровень ПСА) рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе и повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием
- магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием
Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ выполнение МРТ предстательной железы в целях оценки распространенности первичной опухоли
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансректальная мультифокальная биопсия простаты
- трансректальная мультифокальная биопсия простаты
При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение биопсии (мультифокальной) предстательной железы трансректальной пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеосцинтиграфия
- остеосцинтиграфия
* Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы:
* сцинтиграфия скелета,
* УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости,
* рентгенография, КТ органов грудной клетки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак предстательной железы Т2аN0M0. Гиперплазия предстательной железы II cт.
- Рак предстательной железы Т2аN0M0. Гиперплазия предстательной железы II cт.
Клинический диагноз основан на результатах анализов:
* физикальное обследование (трансректальное пальцевое исследование (ТПИ)) позволяет выявить подозрительное образование предстательной железы;
* лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень сывороточных онкомаркеров (простатоспецифический антиген (ПСА), индекс здоровья простаты и т.д.);
* заключение патолого-анатомического исследования биопсийного материала (биопсия предстательной железы);
* данные лучевых методов диагностики позволяют корректно стадировать заболевание.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальная простатвезикулэктомия
- радикальная простатвезикулэктомия
В качестве одного из основных методов лечения пациентов с локализованным РПЖ рекомендовано выполнение РПЭ
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нервосберегающая, без лимфаденэктомии
- нервосберегающая, без лимфаденэктомии
Нервосберегающая РПЭ может быть рекомендована большинству мужчин с локализованным РПЖ низкого риска прогрессирования. Относительным противопоказанием к применению данной техники операции является высокий риск экстракапсулярной инвазии (стадия сТ2с, дифференцировка опухоли по данным биопсии ISUP >3).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрессовое недержание мочи
- стрессовое недержание мочи
Стрессовое недержание мочи наблюдается от 5 до 19%.
Выполнение РПЭ в большей степени может быть ассоциировано с недержанием мочи
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение ПСА
- динамическое наблюдение ПСА
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2
- 0,2
Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое ректальное исследование
- пальцевое ректальное исследование
Минимальный объем обследования включает ПРИ, контроль уровня ПСА, гемоглобина, креатинина, щелочной фосфатазы, а также тестостерона.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)