Детская урология-андрология - кейс 9 — задача № 9
Мальчик Р. 3 года 1 мес. Госпитализирован в урологическое отделение для клинического обследования и выполнения оперативного вмешательства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик Р. 3 года 1 мес. Госпитализирован в урологическое отделение для клинического обследования и выполнения оперативного вмешательства.
Жалобы
Изменения по данным УЗИ почек и общего анализа мочи.
Анамнез заболевания
Со слов матери при плановой диспансеризации у ребенка обнаружено расширение мочеточника. По данным УЗИ почек - правая почка имеет размер 65х32 мм, отмечается удвоение верхних мочевыводящих путей, верхний сегмент представлен единой полостью 21х10 мм, мочеточник верхнего сегмента расширен на всем протяжении до 18 мм в просвете взвесь. По данным динамической нефросцинтиграфии верхний сегмент правой почки не визуализирован.
Анамнез жизни
* Ребенок от второй беременности, первый срочных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 8/9. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди.
* Не прививался.
* Физиологическое развитие по возрасту.
* Травмы и операции отрицает.
* На учете у узких специалистов не состоит.
* Грудное вскармливание до 6 месяцев.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Рост 62 см, вес 7,9 кг. Субфибрильная лихорадка, катаральных явлений нет.
* Кожные покровы бледно-розовые, чистые.
* Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена.
* Тоны сердца звучные, ЧСС до 98 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, патологических образований достоверно не определяется.
* Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке.
Изображение 1
Изображение 2
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Удвоение верхних мочевыводящих путей
Изображение 3
Дополнительные сведения
На 4-е сутки после операции при проведении перевязки операционной раны было обнаружено покраснение краев раны, гнойные наложения по линии шва, у ребенка при этом отмечен подъем температуры тела до 38.5 С. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полном удвоении верхних мочевыводящих путей
- полном удвоении верхних мочевыводящих путей
Удвоение мочеточника - наиболее часто встречающаяся врождённая аномалия мочевыводящих путей. При этом один мочеточник собирает мочу из верхней половины почки, а другой - из нижней. Характерно, что верхняя половина меньше и состоит в среднем только из двух или трёх чашечек. Удвоение мочеточника может быть полным (ureter duplex) или неполным (ureter fissus).При полном удвоении коллекторной системы почки и мочеточников каждый из мочеточников открывается в мочевой пузырь отдельными устьями.
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одного устья в мочевом пузыре
- одного устья в мочевом пузыре
Мочеточники отходящие от лоханок удвоенной почки, проходят рядом, зачастую в одном фасциальном влагалище, и впадают в мочевой пузырь либо раздельно, либо сливаясь в один ствол на том или ином уровне. При слиянии мочеточников речь идет о неполном удвоении коллекторных систем почки и мочеточников.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
- рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
Эта форма заболевания у детей чаще всего проявляется инфекцией мочевых путей, что служит показанием к комплексному исследованию.
В связи с отсутствием единых утвержденных стандартов лечения и клинических рекомендаций обосновываем ответ данным источником.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие регистрации кровотока
- отсутствие регистрации кровотока
Диагноз ставят с помощью УЗИ в сочеточнии с допплерографией, по данным которой кровоток почки не регистрируется.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическая нефросцинтиграфия
- динамическая нефросцинтиграфия
Нефросцинтиграфия предоставляет информацию о функции почек и верхних мочевыводящих путей. Данное исследование проводят для определения, нарушения функции пораженной почки, характера выведения радиофармпрепарата, состояния контралатеральной почки
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Российские клинические рекомендации Российского общества урологов. Урология, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Удвоение верхних мочевыводящих путей
- Удвоение верхних мочевыводящих путей
Аномалию можно заподозрить при выполнении УЗИ.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полное удвоение верхних мочевыводящих путей справа
- полное удвоение верхних мочевыводящих путей справа
Диагноз ставят на основании результатов УЗИ и экскреторной урографии
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическая геминефрэктомия
- лапароскопическая геминефрэктомия
Полное отсутствие функций одного их сегментов почки проводит к лапароскопической геминефруретерэктомии нефункционирующего сегмента
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекции области хирургического вмешательства
- инфекции области хирургического вмешательства
Рекомендовано оценить классические клинические симптомы воспаления (ограниченная припухлость, локальная болезненность, местное повышение температуры тканей, гиперемия кожи, нарушение функции) в совокупности с синдромом системной воспалительной реакции (SIRS), характеризующимся наличием как минимум двух из четырех клинических признаков:
* температура выше 38°С или ниже 36°С;
* частота сердечных сокращений более 90 ударов в 1 минуту;
* частота дыхания более 20 дыханий в 1 минуту;
* количество лейкоцитов выше 12×109или меньше 4×109или количество незрелых форм превышает 10%
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прокальцитонина
- прокальцитонина
Рекомендовано выполнить исследование общего анализа крови, СРБ и прокальцитонина, если диагноз клинически не очевиден. Повышение уровня обоих показателей (СРБ и прокальцитонина) имеет наибольшую диагностическую значимость.
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериального препарата
- антибактериального препарата
Рекомендуется ПАП
* при выполнении чистых операций, когда развитие осложнений после них сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровью и жизни пациента (например, при кардиохирургических и ортопедических операциях)
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностной
- поверхностной
Инфекции хирургической раны делят на поверхностные (вовлекается только кожа и подкожная клетчатка) и глубокие (вовлекаются мышцы и фасции).
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)