Лечебное дело (ПП) - кейс 429 — задача № 429

Правильные ответы: регистрация ЭКГ в 12 отведениях; трансторакальное эхокардиографическое исследование; амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

  Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)
  
  Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гипертрофии левого желудочка
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Артериальная гипертензия у взрослых", 2020г.
  
  (2)

• трансторакальное эхокардиографическое исследование

  Эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)

• амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

  Холтеровское мониторирование позволяет выявить частые (ежедневные) пароксизмы аритмии, в том числе короткие эпизоды ФП.
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)

Правильные ответы: тиреоидных гормонов; калия

• тиреоидных гормонов

  Нарушение функции щитовидной железы. В последних эпидемиологических исследованиях гипертиреоз или гипотиреоз у пациентов с ФП диагностировали достаточно редко [9,10], однако не только нарушения, но и субклиническая дисфункция щитовидной железы также может вносить вклад в развитие аритмии.
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)

• калия

  Гипокалиемия способствует развитию ФП.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых", 2016г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых", 2016г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)

Правильный ответ: общего холестерина и его фракций

• общего холестерина и его фракций

  Дислипидемия относится к числу факторов сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Артериальная гипертензия у взрослых", 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: фибрилляцией предсердий

• фибрилляцией предсердий

  Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков.
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)
  
  Пароксизмальной именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа
  
  (1)

Правильный ответ: следствием артериальной гипертонии

• следствием артериальной гипертонии

  Проведенное исследование не выявило иных кардиальных или внекардиальных причин развития аритмии, кроме АГ, которая может сопровождается развитием ФП
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Артериальная гипертензия и женский пол.
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)

Правильный ответ: возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)

• возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)

  Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать женщинам с ФП или ТП, имеющим 2 балла по шкале CHA2DS2-VASc (класс рекомендаций IIa)
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II

• ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II

  Пациентам с диагностированной ФП и АГ рекомендовано назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II в сочетании с ААТ с целью снижения вероятности рецидивов ФП
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)

Правильный ответ: электрическая кардиоверсия

• электрическая кардиоверсия

  При ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики, рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия.
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)

Правильный ответ: 120-150

• 120-150

  При фибрилляции предсердий с использованием бифазного дефибриллятора необходимо выбрать энергию в 120-150 Дж
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016.

Правильный ответ: гепарин

• гепарин

  Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия** в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель.
  
  Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий
  
  (1)