Лечебное дело (ПП) - кейс 20 — задача № 20
Пациент 45 лет на осмотре у врача-терапевта участкового
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 45 лет на осмотре у врача-терапевта участкового
Жалобы
На дискомфорт и боль в правой половине эпигастральной области, возникающие через 2,5 часа после приема пищи и в ночное время; тошноту натощак, отрыжку кислым содержимым; общую слабость; снижение работоспособности; головную боль.
Анамнез заболевания
* Боль в подложечной области преимущественно возникает в осеннее время.
* Обострения со сходной симптоматикой отмечает ежегодно на протяжении 3 лет.
* Самостоятельно принимает антацидный препарат или пищевую соду с временным эффектом.
* Общая слабость нарастает в последние 6 месяцев.
* Головная боль беспокоит в течение месяца, связь с каким-либо провоцирующим фактором назвать затрудняется.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Работает служащим в банке.
* Наличие других хронических заболеваний отрицает.
* Наследственность: у отца – инфаркт миокарда в возрасте 73 лет.
* Курит по 1 пачке в день на протяжении 10 лет, алкоголь не употребляет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Прием каких-либо лекарственных препаратов, кроме антацидов, отрицает.
* Часто употребляет в пищу копчёности, шоколад, газированные напитки.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Астенического телосложения, рост 1,82 м, вес 61 кг, индекс массы тела 18,4 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие; кожа на ладонях шелушится; ногтевые пластинки несколько истончены. Периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области, там же локальная перкуторная болезненность. Печень не выступает из-под края рёберной дуги, селезенка не пальпируется.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; определение уровня общего железа сыворотки, ферритина
- общий анализ крови
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1) - определение уровня общего железа сыворотки, ферритина
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа. Отличительными признаками истинной ЖДА являются низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением теста на инфекцию _Helicobacter pylori_
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением теста на инфекцию _Helicobacter pylori_
ЭГДС подтверждает наличие язвенного дефекта; уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры; позволяет оценить состояние дна и краев язвы; выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией _H.pylori_, в стадии обострения
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией _H.pylori_, в стадии обострения
Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
• анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);
• физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации);
• инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательный тест с мочевиной
- дыхательный тест с мочевиной
Если больному не проводится ЭГДС, то для диагностики _H. pylori_ предпочтительно применять уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной изотопами 13С или 14C. Этот метод предполагает наличие масс-спектрографа для определения этих изотопов во выдыхаемом воздухе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: железодефицитной; легкой степени тяжести
- железодефицитной; легкой степени тяжести
Данное заключение базируется на основании выявления циркуляторно-гипоксического, сидеропенического и анемического синдромов. Степень тяжести анемии установлена на основании данных уровня гемоглобина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эрадикационной терапии
- эрадикационной терапии
Всем пациентам с обострением ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ с целью заживления язвы рекомендуется проведение эрадикационной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитором протонной помпы и амоксициллином
- ингибитором протонной помпы и амоксициллином
Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Существует четкий протокол фармакотерапии язвенной болезни, который предусматривает назначение выбранного препарата в строго определенной дозе и определенной продолжительности. При лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки контроль эффективности эрадикации проводится через 4-6 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение препаратов железа
- назначение препаратов железа
В основе лечения железодефицитной анемии лежит назначение препаратов железа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретикулоцитарная реакция (повышение содержания ретикулоцитов) на 7-10 день терапии
- ретикулоцитарная реакция (повышение содержания ретикулоцитов) на 7-10 день терапии
Ретикулоцитарная реакция: на 7−10-й день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3%) по сравнению с их количеством до начала лечения Повышение уровня ретикулоцитов в общем анализе крови – ранний показатель эффективности лечения железодефицитной анемии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аскорбиновую кислоту
- аскорбиновую кислоту
Аскорбиновая кислота улучшает абсорбцию негемового железа
Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малигнизация
- малигнизация
Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы является не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)