Педиатрия (специалитет) - кейс 599 — задача № 599
Прием в поликлинике ребенка 8-ми лет в мае месяце
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Прием в поликлинике ребенка 8-ми лет в мае месяце
Жалобы
На приступы чихания, ринорею, сильный зуд в носу, обильные водянистые выделения из носа
Анамнез заболевания
Перечисленные выше изменения в состоянии ребенка отмечаются в течение 14 дней. Симптомы начались после посещения леса. Применяли самостоятельно интраназальные деконгестанты, эффект от которых непродолжительный. Симптомы усиливаются при выходе на улицу в солнечную и ветреную погоду. Повышения температуры тела, других признаков интоксикации не отмечалось.
Отмечено, что подобные симптомы регистрируются в весеннее время в течение 3 лет. Проходят самостоятельно в июле.
Анамнез жизни
• ребенок от второй беременности, родов в 38 недель;
• на грудном вскармливании до 4 месяцев; прикормы своевременные и полноценные;
• привит в соответствии с Национальным календарем по возрасту;
• растет и развивается по возрасту;
• в раннем возрасте выраженные проявления атопического дерматита;
• условия проживания и питание полноценные;
• наследственный анамнез: у папы – поллиноз;
• в квартире живет кот.
Объективный статус
• дыхание через нос резко затруднено, дышит преимущественно с открытым ртом;
• гиперемия век, конъюнктив обоих глаз;
• кожные покровы умеренной влажности, чистые от сыпи;
• при передней риноскопии: отек слизистой носа, цианотичный оттенок слизистой, стекловидное отделяемое;
• в зеве постназальный затек;
• над легкими при перкуссии определяется легочный звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, ЧДД 20 в мин.;
• границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.;
• живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется;
• физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Передняя риноскопия
Обращает на себя внимание отек носовых раковин, значительное количество водянистого секрета в носовых ходах и ярко-красный цвет слизистой.
Определение специфических антител класса IgE (sIgE)
| Результат (ЕД/мл) | Референтные значения (ЕД/мл) |
| 450 | 0 – 12 месяцев: 0 – 15 |
| 1 – 6 лет: 0 – 16 | 7 – 10 лет: 0 – 90 |
| 11 лет и старше: 0 – 100 |
Бактериологический посев со слизистой зева на флору
Обнаружена сапрофитная микрофлора.
Результаты инструментальных методов обследования
Кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений (в период ремиссии)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Персистирующий аллергический ринит, вызванный аллергенами пыльцы растений (сезонный), средней тяжести, обострение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: передняя риноскопия; определение специфических антител класса IgE (sIgE)
- передняя риноскопия
Рекомендуется всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1) - определение специфических антител класса IgE (sIgE)
В качестве лабораторной диагностики аллергического ринита рекомендовано определение специфических антител класса IgE
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений (в период ремиссии)
- кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений (в период ремиссии)
Рекомендуется пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены (кожное тестирование с небактериальными аллергенами) с целью подтверждения аллергической природы ринита
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Персистирующий аллергический ринит, вызванный аллергенами пыльцы растений (сезонный), средней тяжести, обострение
- Персистирующий аллергический ринит, вызванный аллергенами пыльцы растений (сезонный), средней тяжести, обострение
Обосновано данными анамнеза (указание на сезонность заболевания), персистирующий, так как симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергическим конъюнктивитом
- аллергическим конъюнктивитом
АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, атопическая БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденоидитом, инфекционным ринитом, риносинуситом, вазомоторным ринитом
- аденоидитом, инфекционным ринитом, риносинуситом, вазомоторным ринитом
Дифференциальную диагностику АР рекомендовано проводить со следующими заболеваниями: инфекционный ринит; ринит, обусловленный аномалиями внутриносовых анатомических структур, включая аденоиды (у детей) и полипозный риносинусит;
* неинфекционный неаллергический ринит (НАР) и его фенотипы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях
- лечение в амбулаторных условиях
Лечение АР проводят в амбулаторных условиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты последнего поколения
- антигистаминные препараты последнего поколения
Антигистаминные препараты последнего поколения рекомендованы с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды
- интраназальные глюкокортикостероиды
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) превосходят по силе действия антигистаминные средства системного действия и кромоглициевую кислоту (назальный препарат), эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд, чихание, ринорея за счет выраженного противоаллергического, противовоспалительного и сосудосуживающего действия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергены пыльцы деревьев и кустарников
- аллергены пыльцы деревьев и кустарников
Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник,дуб и др.)
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь
- яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь
При аллергии на березу, ольху, лещину пациент может перекрестно реагировать на яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключить походы в лес, прогулки в сухую ветряную погоду, необходимо пользоваться масками, респираторами на улице, осуществлять туалет носа, умывание после посещения улицы
- исключить походы в лес, прогулки в сухую ветряную погоду, необходимо пользоваться масками, респираторами на улице, осуществлять туалет носа, умывание после посещения улицы
В сезон необходимо максимально уменьшить контакт с аллергенами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфическая гипосенсибилизация (аллергенспецифическая иммунотерапия)
- специфическая гипосенсибилизация (аллергенспецифическая иммунотерапия)
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)