Пульмонология - кейс 206 — задача № 206

Правильные ответы: МСКТ органов грудной клетки; туберкулиновую пробу

• МСКТ органов грудной клетки

  Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

• туберкулиновую пробу

  Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований как в международных, так и в отечественных рекомендациях. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л при активном саркоидозе даёт отрицательный результат.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: чрезбронхиальную биопсию лёгких

• чрезбронхиальную биопсию лёгких

  Чрезбронхиальная биопсия лёгких является рекомендуемой биопсий при саркоидозе.
  
  Классическая чрезбронхиальная игловая биопсия внутригрудных лимфатических узлов - КЧИБ ВГЛУ (_синоним_ трансбронхиальная игловая аспирация ВГЛУ, международная аббревиатура TBNA). Проводится во время бронхоскопии специальными иглами, место пункции через стенку бронха и глубина проникновения выбирается заранее по данным компьютерной томографии. Проводится только при значительном увеличении ВГЛУ определенных групп.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: Саркоидоз легких, III стадия, впервые выявленный, хроническое течение

• Саркоидоз легких, III стадия, впервые выявленный, хроническое течение

  Двусторонний мелкоочаговый диссеменированный процесс в легких при отрицательных результатах туберкулиновых проб и морфологической картиной неказеозных эпителиоидноклеточных гранулём позволяет установить диагноз саркоидоза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)
  
  Отсутствие внелегочных проявлений свидетельствует о саркоидозе внутригрудной локализации (легких).
  В настоящее время саркоидоз органов дыхания на основании результатов рентгенологического исследования грудной клетки разделяют на пять стадий (от 0 до IV).
  
  СТАДИЯ 0 Нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки. 5%
  
  СТАДИЯ I Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; паренхима лёгких не изменена. 50%
  
  СТАДИЯ II Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; патологические изменения паренхимы лёгких. 30%
  
  СТАДИЯ III Патология лёгочной паренхимы без увеличения внутригрудных лимфатических узлов. 15%
  
  СТАДИЯ IV Выраженный фиброз лёгких как ведущий рентгенологический синдром. 20%
  
  (2)

Правильные ответы: исследование уровня кальция в крови и моче; исследование уровня С-реактивного белка крови; исследование уровня ангиотензин превращающего фермента крови

• исследование уровня кальция в крови и моче

  Уровень кальция в крови и моче. Нормальные величины содержания кальция в сыворотке крови следующие: общий 2,0—2,5 ммоль/л, ионизированный 1,05—1,30 ммоль/л; в моче — 2,5 – 7,5 ммоль/сут; в спинномозговой жидкости — 1,05 – 1,35 ммоль/л; в слюне — 1,15 – 2,75 ммоль/л. Гиперкальциемия при саркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25- дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции. Гиперкальцийурия встречается гораздо чаще. Гиперкальциемия и гиперкальцийурия при установленном саркоидозе являются поводом для начала иммуносупрессивного лечения. В это связи следует быть осторожными с пищевыми добавками и витаминными комплексами, содержащими повышенные дозы витамина D.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

• исследование уровня С-реактивного белка крови

  С-реактивный белок — белок острой фазы воспаления, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме, однако мало репрезентативен как индикатор активности эпителиоидноклеточного гранулематоза. В норме менее 5 мг/л. Его повышение характерно для синдрома Лёфгрена и других вариантов острого течения саркоидоза любой локализации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

• исследование уровня ангиотензин превращающего фермента крови

  Ангиотензин превращающий фермент (АПФ). При гранулёматозных заболеваниях локальная стимуляция макрофагов ведёт к аномальной секреции ими АПФ. Перед взятием крови рекомендуется голодание в течение 12 часов и ограничение объема потребляемой жидкости. Прием стероидных гормонов следует прервать за 2 дня до проведения исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара

• в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара

  В большинстве случаев диагностическая и лечебная помощь больным саркоидозом оказывается амбулаторно или в дневных стационарах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперинсоляции

• гиперинсоляции

  Всем пациентам с саркоидозом рекомендуются активный образ жизни (насколько позволяет заболевание), физическая активность, избегать гиперинсоляции (не загорать), физиопроцедур с электромагнитными полями, грязелечения, приема интерферонов, индукторов интерфероногенеза и иных стимуляторов иммунитета (в том числе, биологически активных добавок).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: плазмаферез

• плазмаферез

  Наиболее часто применяемым экстракорпоральным методом является плазмаферез.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Поскольку частота ремиссий высока, лечение не показано бессимптомным больным с саркоидозом II и III стадии при отсутствии или лёгких нарушениях функции дыхания и стабильном состоянии. Альтернативой является применение альфа-токоферола 200 мкг 2 раза в сутки и/или пентоксифиллин в суточной дозе 300-1200 мкг не менее 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: альфа-токоферола

• альфа-токоферола

  Поскольку частота ремиссий высока, лечение не показано бессимптомным больным с саркоидозом II и III стадии при отсутствии или лёгких нарушениях функции дыхания и стабильном состоянии. Альтернативой является применение альфа-токоферола 200 мкг 2 раза в сутки и/или пентоксифиллин в суточной дозе 300-1200 мкг не менее 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолона

• преднизолона

  Системные глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии у больных с прогрессирующим течением болезни по данным рентгенологического и функционального исследования дыхания, при выраженных симптомах или внелёгочных проявлениях, нарушающих функцию органа, или развитии lupus pernio.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)
  
  Лечение преднизолоном (или эквивалентной дозой другого ГКС) назначают ежедневно утром per os в начальной дозе 25-30 мг в сутки на 4 недели, затем дозу снижают по 5 мг в месяц ступенчато до поддерживающей в 10 мг для контроля над симптомами и прогрессированием болезни и продолжают 12-24 месяца. Через 3 месяца от начала лечения необходимо оценить эффект ГКС. Если эффекта нет, переходят на альтернативную терапию
  
  (2)

Правильный ответ: 25-30

• 25-30

  Лечение преднизолоном (или эквивалентной дозой другого ГКС) назначают ежедневно утром per os в начальной дозе 25-30 мг в сутки на 4 недели, затем дозу снижают по 5 мг в месяц ступенчато до поддерживающей в 10 мг для контроля над симптомами и прогрессированием болезни и продолжают 12-24 месяца. Через 3 месяца от начала лечения необходимо оценить эффект ГКС. Если эффекта нет, переходят на альтернативную терапию
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: артериальная гипертензия

• артериальная гипертензия

  Применение системных ГКС сопровождается серьёзными нежелательными явлениями, такими как повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, увеличение массы тела, остеопороз, развитие надпочечниковой недостаточности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Саркоидоз, 2019г.
  
  (1)