Детская хирургия - кейс 111 — задача № 111
Вы - врач детский хирург, консультируете ребенка в родильном доме.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург, консультируете ребенка в родильном доме.
Жалобы
На отсутствие анального отверстия.
Анамнез заболевания
При осмотре новорожденного в родильном зале врачом-неонатологом, выявлено отсутствие анального отверстия. На консультацию приглашен детский хирург.
Анамнез жизни
* Ребёнок от 2 беременности (1 беременность замершая на сроке 8-9 недель), 1 самостоятельных срочных родов.
* Масса при рождении 2850 граммов. Длина 48 см, окружность головы 32 см, окружность грудной клетки 30 см. По шкале Апгар 8/8 баллов.
* Во время беременности при скрининговых обследованиях патологии не выявлено.
* После рождения к груди не приложена, меконий не отходил.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Реагирует на осмотр беспокойством. Ребенок на спонтанном дыхании. Не кормится. Установлен назогастральный зонд, отходит слюна, без патологических примесей. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно.
Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; умеренно вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберный дуги на 1,0 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно, определяется наружное отверстие уретры и вход во влагалище, дополнительные свищевые ходы не определяются.
St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка не выражена, седалищные бугры сближены, симптом толчка отрицательный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ промежности и брюшной полости; инвертография
- УЗИ промежности и брюшной полости
Ультразвуковое определение уровня атрезии может быть выполнено путем сканирования промежности в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изменение контрастности эхосигнала определяет диастаз между кожей промежности и атрезированным концом прямой кишки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1) - инвертография
Оцениваются расстояние между атрезированным концом прямой кишки и кожей анальной ямки, наличие или отсутствие крестца, копчика, другие аномалии костей таза. Расстояние между кожей промежности и уровнем атрезии определяется по линии Стивенса между лоном и дистальным копчиковым позвонком. Расположение кишки ниже этой условной линии соответствует низкой атрезии, на уровне - промежуточной, выше нее - высокой форме порока.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атрезия ануса без свища (высокая форма)
- Атрезия ануса без свища (высокая форма)
На основании жалоб: отсутствие анального отверстия на промежности
На основании объективного осмотра: Меконий не отошел. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы по-женскому типу, правильно, определяется наружное отверстие уретры и вход во влагалище, дополнительные отверстия не определяются.
St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка не выражена, седалищные бугры сближены, симптом толчка отрицательный.
При выполнении инвертограммы атрезированный конец кишки определяется выше уровня Стивенса.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение колостомы
- наложение колостомы
При отсутствии ануса и кишечных свищей на промежность или в урогенитальный тракт определяется аноректальная мальформация без свища. К концу первых суток жизни выполняется колостомия. Параллельно проводится обследование для выявления сопутствующей патологии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: брюшно- промежностная проктопластика видеоассистированная
- брюшно- промежностная проктопластика видеоассистированная
При высоких формах АРМ, вне зависимости от наличия ректоорганного свища, низвести кишку через промежностный или сакральный доступ невозможно. Данный вид АРМ требует высокой мобилизации атрезированной прямой кишки и разъединения органных свищей через брюшную полость. Именно поэтому было предложено большое количество брюшно-промежностных, брюшно-сакральных и видеоассистированных методик оперативной коррекции.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение бужирования ануса
- проведение бужирования ануса
Обязательным компонентом реабилитационного лечения пациентов с АРМ является профилактическое бужирование заднего прохода. Первый сеанс дилатации расширителями Гегара проводится ежедневно с 12-14-х послеоперационных суток, размер бужа постепенно увеличивают до возрастного. Возрастные размеры дилататоров предложены А. Peňa.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очистительные клизмы
- очистительные клизмы
Консервативные реабилитационные мероприятия для данной группы больных включают диету, способствующую образованию сформированных каловых масс (мясо, рыба, сметана, яйца, белый хлеб, картофель, каши), пальцевое бужирование анального отверстия, электростимуляцию мышц наружного сфинктера, очистительные клизмы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Обязательным компонентом реабилитационного лечения пациентов с АРМ является профилактическое бужирование заднего прохода. Первый сеанс дилатации расширителями Гегара проводится ежедневно с 12-14-х послеоперационных суток, размер бужа постепенно увеличивают до возрастного. Возрастные размеры дилататоров предложены А. Peňa.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после формирования неоануса нужного размера
- после формирования неоануса нужного размера
После формирования анального отверстия нужного размера проводится закрытие колостомы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжают с частотой 1 раз в день
- продолжают с частотой 1 раз в день
Развитие рубцовой деформации анального отверстия предотвращается проведением постоянного бужирования с помощью расширителей Гегара или пальцевого бужирования. Если до закрытия колостомы бужирование проводится 2-3 раза в сутки по 3-5 мин, то после ликвидации ее - не менее 1 раза в сутки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоуретерографии
- цистоуретерографии
Цистоуретрография должна выполняться у всех новорожденных с аноректальными мальформациями из-за высокого сочетания данной патологии с пороками мочевыделительной системы. Этот метод позволяет диагностировать, например, ПМР.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: VACTER
- VACTER
Атрезия и стенозы прямой кишки и ануса являются составной частью синдромов VATER, Балера-Джералда, Иоханссона-Близарда, Фразера, Смита-Лемли-Опитца, Таунса-Брокса, Апера, EEC (ectrodactyly-ecto-dermaldysplasia - cleftsyndrome).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочеполовыми аномалиями
- мочеполовыми аномалиями
Распространенность сочетанных с аноректальными пороками мочеполовых аномалий варьирует от 20 до 54%. Среди пациентов с аноректальных аномалиями 48% (из них 55% девочек и 44% мальчиков) имеют аномалии мочеполовых путей. Чем выше локализуется аноректальный порок, тем чаще она сочетается с урологическими аномалиями.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)