Лечебное дело (ПП) - кейс 87 — задача № 87

Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование уровня гастрина сыворотки крови; анализ кала на скрытую кровь

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

• исследование уровня гастрина сыворотки крови

  У пациентов с рефрактерным течением язвенной болезни c целью исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется исследование уровня гастрина сыворотки крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

• анализ кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; эзофагогастродуоденоскопия с проведением быстрого уреазного теста

• рентгенконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

  Пациентам с подозрением на ЯБ, которым невозможно выполнение эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки.
  
  При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)

• эзофагогастродуоденоскопия с проведением быстрого уреазного теста

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики.
  
  Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  У данного пациента:
  
  * обнаружение язвенного дефекта и рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки;
  * наличие состоявшегося кровотечения;
  * диагностика рефлюкс-эзофагита

Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, НР-ассоциированная, в стадии обострения

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, НР-ассоциированная, в стадии обострения

  Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
  
  * анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)
  * физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации)
  * инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: избыточная масса тела

• избыточная масса тела

  Всем пациентам с ГЭРБ рекомендуется изменение образа жизни (снижение массы тела при ее избытке, прекращение курения, избегание ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление) и диетотерапия
  Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна
  
  Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: симптоматическая язва

• симптоматическая язва

  Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: механического, термического и химического щажения

• механического, термического и химического щажения

  Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель.
  
  В настоящее время ИПН являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПН по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: неэффективности стандартной тройной терапии

• неэффективности стандартной тройной терапии

  Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: прокинетик

• прокинетик

  Возможности применения прокинетиков при лечении ГЭРБ обусловливаются их способностью влиять на важные звенья патогенеза заболевания. Они способствуют восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, уменьшая количество ПРНПС, улучшая пищеводный клиренс за счет стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта. Прокинетики повышают тонус НПС и ускоряют эвакуацию из желудка.
  
  Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020
  
  (1)

Правильный ответ: инфекция H. pylori

• инфекция H. pylori

  Решающая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H. pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren).
  
  Спектр неблагоприятного влияния Н. pylori на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.
  Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: НПВП

• НПВП

  Н. pylori- негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом НПВП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: отягощенную наследственность

• отягощенную наследственность

  …В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект…
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)