Инфекционные болезни - кейс 47 — задача № 47
Больной В. 40 лет направлен на консультацию к инфекционисту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной В. 40 лет направлен на консультацию к инфекционисту.
Жалобы
На повышение температуры тела до 390С в течение пяти дней, сильную головную боль, боль в глазных яблоках и появление «мушек» перед глазами, тошноту, боли в мышцах, в поясничной области.
Анамнез заболевания
* Заболел остро 15 августа (5 дней назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 390С;
* за медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно (парацетамол с кратковременным эффектом, аскорбиновая кислота);
* 18 августа появились боли в мышцах, суставах, в поясничной области;
* сегодня с утра отметил появление боли в глазных яблоках и «мушек» перед глазами, тошноту.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп;
* аллергоанамнез: не отягощен;
* эпиданамнез: работает трактористом на полевых работах по 12 часов в день;
* женат, двое детей, все здоровы.
Объективный статус
* Температура тела 39,2°С;
* наблюдается гиперемия лица, шеи, инъекция склер и конъюнктивы, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки;
* петехиальная сыпь в области ключиц и подмышечных впадин;
* в легких дыхание везикулярное, хрипов нет;
* тоны сердца ясные, ЧСС – 56 уд. в мин, АД – 110/75 мм рт.ст.;
* аппетит снижен, живот при пальпации мягкий, безболезненный, стула не было 2 дня;
* печень и селезенка не увеличены;
* слабо положительный симптом поколачивания по поясничной области. Мочился с утра, моча немного темного цвета, около 200 мл;
* менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Реакция непрямой иммунофлюоресценции
Результат: РНИФ на ГЛПС от 20.08. - 1:256
РНИФ на ГЛПС от 03.09. - 1:1024
Бактериологический посев крови на сахарный бульон
Роста нет
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Белок общий | 70 г/л | 63-87 г/л |
| Креатинин | 250 мкмоль/л | 44-97 мкмоль/л – у женщин, + |
| Мочевина | 16 ммоль/л | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Холестерин общий | 4,2 ммоль/л | 3,3-5,8 ммоль/л |
| Калий | 5,0 | 3,5–5 ммоль/л |
| Натрий | 138 | 136–145 ммоль/л |
| Хлор | 100 | 98–107 ммоль/л |
| Триглицериды | 0,4 ммоль/л | менее 1,7 ммоль/л |
| Глюкоза | 4,0 ммоль/л | 3,3-5,5ммоль/л |
| Билирубин общий | 5,5 мкмоль/л | 8,49-20,58 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 1,8 мкмоль/л | 2,2-5,1 мкмоль/л |
| Аспартатаминотрансфераза (сокращенно АСТ) | 18 Ед/л | до 42 Ед/л |
| Аланинаминотрансфераза (сокращенно АЛТ) | 15 Ед/л | до 38 Ед/л |
| Гамма-глутамилтрансфераза (сокращенно ГГТ) | 17 Ед/л | до 33,5 Ед/л — у мужчин, + до 48,6 Ед/л – у женщин. |
| Креатинкиназа (сокращенно КК) | 66 Ед/л | до 180 Ед/л |
| Щелочная фосфатаза (сокращенно ЩФ) | 35 Ед/л | до 260 Ед/л |
| Αльфа-амилаза | 53 Ед/л | до 110 Ед/л |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ГЛПС, лихорадочный (начальный) период, средне-тяжелая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакция непрямой иммунофлюоресценции
- реакция непрямой иммунофлюоресценции
Реакция непрямой иммунофлюоресценции: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5-7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Метод высокоэффективен, подтверждаемость диагноза достигает 96-98%. Для повышения эффективности серодиагностики ГЛПС рекомендуют проводить забор первой сыворотки до 4-7-го дня болезни, а второй - не позже 15-го дня заболевания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
Информативность лабораторных неспецифических показателей относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофизиологических синдромов. Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
Критерии тяжести ГЛПС:
* Легкое течение: лихорадка (до 38,0 °С), диурез (до 900 мл/сут), микропротеинурия, микрогематурия, концентрация мочевины сыворотки крови в норме, повышение уровня креатинина до 130 мкмоль/л.
* Среднетяжелое течение: лихорадка (до 39,5 °С), головная боль, частая рвота, интенсивная боль в области поясницы, боли в животе, геморрагическая сыпь, диурез (300–900 мл/сут), умеренная азотемия (мочевина в плазме крови до 18 ммоль/л, креатинин до 300 мкмоль/л).
* Тяжелое течение: осложнения в виде ИТШ и острой сосудистой недостаточности, геморрагический синдром, олигурия (менее 300 мл/сут) или анурия, уремия (концентрация мочевины выше 18,5 ммоль/л, креатинина — выше 300 мкмоль/л).
* Предвестники развития тяжелой формы (на 2–4-й день болезни): сильная боль в пояснице и животе, резкое снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту и жажды, многократная рвота, не связанная с приемом пищи, выраженный геморрагический синдром, диурез (менее 500 мл/сут), лейкоцитоз, массивная протеинурия (более 3,0 г/л), резкий подъем концентрации мочевины и креатинина с 3-го дня болезни.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГЛПС, лихорадочный (начальный) период, средне-тяжелая форма
- ГЛПС, лихорадочный (начальный) период, средне-тяжелая форма
Диагноз ГЛПС поставлен на основании:
Клинические данные: повышение температуры тела до 39,2 0С в течение пяти дней, сильная головная боль, боль в глазных яблоках и появление «мушек» перед глазами, тошнота, боли в мышцах, в поясничной области. Гиперемия лица, шеи, инъекция склер и конъюнктивы, гиперемия зева. Петехиальная сыпь в области ключиц и подмышечных впадин. Слабо положительный симптом поколачивания по поясничной области.
Эпиданамнез: сезонность, занятость в сельском хозяйстве.
Специфическое исследование:
РНИФ на ГЛПС от 20.08.19: 1:256
РНИФ на ГЛПС от 03.09.19: 1:1024
Средняя степень тяжести заболевания: на основании клинических данных и результатов биохимического исследования крови (креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омской геморрагической лихорадкой
- омской геморрагической лихорадкой
ГЛПС следует дифференцировать с другими геморрагическими лихорадками, однако ареал их распространения не совпадает с ареалом распространения ГЛПС, кроме омской геморрагической лихорадки
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ДВС-синдром, острая почечная недостаточность
- ДВС-синдром, острая почечная недостаточность
Осложнения при ГЛПС делят на специфические и неспецифические. Специфические: ИТШ, ДВС-синдром, азотемическая уремия, отек легких и головного мозга, кровоизлияния в гипофиз, надпочечники, миокард, головной мозг, эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, профузные кровотечения, надрыв или разрыв капсулы почки, инфекционный миокардит, геморрагический менингоэнцефалит, парез кишечника, вирусная пневмония и др.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского
- протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского
В общем анализе мочи у больных с ГЛПС отмечается протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: все больные вне зависимости от тяжести и периода заболевания
- все больные вне зависимости от тяжести и периода заболевания
Больные ГЛПС подлежат обязательной ранней госпитализации в инфекционные или терапевтические стационары, независимо от тяжести и периода заболевания. Амбулаторное наблюдение и лечение больных с подозрением на ГЛПС недопустимо.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рибавирин
- рибавирин
Этиотропная (противовирусная) терапия: рибавирин (Виразол, Рибамидил) перорально по 0,2 г 5 р/сут 5 дней
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ГЛПС. Срок наблюдения для переболевших легкой формой ГЛПС – 3 мес, среднетяжелой и тяжелой – 12 мес. Наблюдение проводит врач-инфекционист, при его отсутствии – участковый терапевт. Первое контрольное обследование осуществляют через 1 мес после выписки из стационара с исследованием мочи, уровня мочевины, креатинина, АД, далее – через 3, 6, 9, 12 мес.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избегать тяжелого физического труда, посещения бани и сауны и занятия спортом в течение 6-12 месяцев
- избегать тяжелого физического труда, посещения бани и сауны и занятия спортом в течение 6-12 месяцев
В период реконвалесценции пациенту рекомендовано полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков, обильное питье (настой шиповника, щелочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами), соблюдение режима физической нагрузки (противопоказана тяжелая физическая работа, переохлаждение, посещение бани, сауны, занятия спортом в течение 6-12 мес), показан прием общеукрепляющих средств, поливитаминов, ЛФК.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышевидные грызуны
- мышевидные грызуны
Основной источник и резервуар возбудителя ГЛПС – мышевидные грызуны (рыжая полевка, лесная мышь, красно-серая полевка, азиатская лесная мышь, домовые мыши и крысы), которые переносят бессимптомную инфекцию и выделяют вирус с мочой и фекалиями.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторный, преимущественно воздушно-пылевой
- респираторный, преимущественно воздушно-пылевой
Заражение людей происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (при аспирации вируса из высохших испражнений инфицированных грызунов)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)