Детская урология-андрология - кейс 54 — задача № 54
В поликлинику по месту жительства обратился отец ребенком возраста 1 г 9 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику по месту жительства обратился отец ребенком возраста 1 г 9 месяцев.
Жалобы
На изменения почек по данным УЗИ, выявленные во время беременности.
Анамнез заболевания
Со слов матери: на 32 неделе беременности, выявлена гидронефротическая трансформация левой почки. После рождения УЗИ выполнялось в род доме, у нефролога, уролога не наблюдалась.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза, угрозы прерывания в третьем триместре. Оценка по шкале Апгар 8/9. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Привит по индивидуальному графику. Грудное вскармливание до 9 мес. Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Не лихорадит, катаральных явлений нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные. Живот не вздут, при пальпации в мягкий, патологических образований достоверно не определяется. Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,8 * 1012, лейкоциты 9*109, Тромбоциты 290 * 109, СОЭ – 4 мм/ч.
Общий анализ мочи
Прозрачность: светло-желтая, эпителий отсутствует, лейкоциты 10 в п/з, белок 0,18 эритроциты 2 в п/з.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек
Результаты рентгенологического метода обследования
Внутривенная урография
Результаты обследования
Динамическая нефросцинтиграфия
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденный гидронефроз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи
- общий анализ крови
Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа крови для исключения острого воспалительного процесса
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1) - общий анализ мочи
Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек
- УЗИ почек
УЗИ занимает первое место среди диагностических процедур, применяемых для выявления стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенная урография
- внутривенная урография
Рекомендуется выполнение внутривенной урографии всем пациентам с возраста 1 месяца для оценки структурно-функционального состояния ВМП, а также - размеров чашечно-лоханочной системы и степени нарушения оттока мочи
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическая нефросцинтиграфия
- динамическая нефросцинтиграфия
«Рекомендуется выполнение сцинтиграфии почек с 99mTc-ДТПА (диэтилентриаминопентацетат) всем пациентам с гидронефрозом для определения секреторной и экскреторной (выделительной) функции поражённой и противоположной почек, а также - характера выведения радиофармпрепарата из ВМП»
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденный гидронефроз
- Врожденный гидронефроз
Антенатальные данные; расширение собирательной системы почки при отсутствии визуализации мочеточника по данным УЗИ и экскреторной урографии, увеличение периода полувыведения более 20 мин по данным динамической нефросцинтиграфии с диуретической пробой
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановую госпитализацию
- плановую госпитализацию
Показания для плановой госпитализации: подтвержденный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз стадии на основании инструментальных методов диагностики для проведения реконструктивной операции
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактика
- антибиотикопрофилактика
Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин. до начала хирургического вмешательства, после чего к моменту разреза достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопический
- лапароскопический
В настоящее время золотым стандартом лечения гидронефроза считается лапароскопическая пиелопластика
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расчленяющая пиелопластика
- расчленяющая пиелопластика
Золотым стандартом реконструктивной хирургии гидронефроза считают ампутационную пиелопластику
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4–6 недель
- 4–6 недель
Рекомендуется удаление внутреннего стента спустя 4–6 недель после эндоскопической, открытой или лапароскопической операции
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвукового исследования почек
- ультразвукового исследования почек
УЗИ может быть рекомендовано как метод динамического наблюдения за пациентами, перенесшими реконструктивно-пластические или эндоскопические операции путем измерения переднезаднего диаметра (ПЗД) лоханки до и после хирургического пособия
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х лет
- 3-х лет
Рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после операции у участкового уролога. При наличии остаточной дилатации ЧЛС диспансерное наблюдение может быть пролонгировано
Клинические рекомендации «Гидронефроз»
Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года).
Профилактика и диспансерное наблюдение Подраздел 5.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2019
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)