Педиатрия (ПП) - кейс 47 — задача № 47

Правильные ответы: общий анализ крови и определение уровня СР-белка; рентгенография органов грудной клетки

• общий анализ крови и определение уровня СР-белка

  Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 ч жизни
  
  Определение уровня СРБ и клинический анализ крови целесообразно повторить спустя 48 ч, если в первые сутки жизни ребенка диагноз поставить затруднительно. РДС характеризуется отрицательными маркерами воспаления и отрицательным результатом микробиологического исследования крови. Повышение уровня СРБ является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных детей, тогда как подобная закономерность между его концентрацией в крови у недоношенных детей и наличием у них инфекционной патологии четко не доказана.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Рентгеновская картина зависит от тяжести и фазы заболевания
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)

Правильный ответ: Врожденная пневмония

• Врожденная пневмония

  На основании данных анамнеза (бактериальная инфекция у матери перед родами, длительный безводный период в родах, манифестация дыхательных нарушений в первые часы жизни), осмотра (признаки дыхательной недостаточности, физикальные изменения в легких), инструментальных и лабораторных данных (диффузное усиление легочного рисунка на рентгенограмме, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СРБ) можно поставить диагноз: Врожденная пневмония
  
  Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен основной и/или три вспомогательных диагностических признака и более.
  
  Основной критерий диагностики врожденной пневмонии - наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 сут жизни).
  
  О течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум двух клинических и одного лабораторного признака (табл. 2).
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: бактериологическое исследование – посев содержимого зева

• бактериологическое исследование – посев содержимого зева

  Лабораторная диагностика: бактериологические посевы (содержимого зева, аспирата из трахеи, кала, по возможности крови) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)

Правильный ответ: респираторной терапии

• респираторной терапии

  В связи с тем, что незрелость и недоношенность способствуют развитию пневмонии, клинические проявления в первые часы и сутки жизни неспецифичны, направление терапии практически ничем не отличается от таковой при РДС у новорожденных и принципы ее применения те же
  
  - Рекомендуется начать респираторную терапию в условиях родильного зала.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,2

• 0,2

  Отношение доли юных форм нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов (нейтрофильный индекс) более 0,2 является клинико-лабораторным признаком инфекции
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)

Правильный ответ: через 2-4 недели после выздоровления

• через 2-4 недели после выздоровления

  Лицам, перенесшим острые заболевания, плановую вакцинацию обычно проводят через 2−4 недели после выздоровления: решение лечащий врач базирует на оценке риска возникновения осложнений. Так, наличие у больного при гладком течении пневмонии остаточных явлений на рентгенограмме через 3 недели не должно препятствовать вакцинации.
  
  Иммунопрофилактика-2018: справочник, 13-е издание, расширенное / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, Москва: Боргес, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ампициллин {plus} гентамицин (аминогликозид)

• ампициллин {plus} гентамицин (аминогликозид)

  При установленном диагнозе пневмонии эмпирическая схема АБТ продолжается 7 дней (минимальный курс АБТ при врожденной пневмонии), затем проводится клинико-лабораторное исследование с контролем маркеров воспаления. При нормализации уровней маркеров воспаления и клинического анализа крови (общего анализа крови) АБТ отменяется. Схемы стартовой АБТ [приложение 2].
  
  Схема А: применение эмпирической АБТ - комбинации ампициллина + гентамицина.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)

Правильный ответ: назначить Ванкомицин

• назначить Ванкомицин

  Целенаправленная терапия после получения результатов лабораторных анализов с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. В случае отсутствия чувствительности выделенных возбудителей к препаратам стартовой схемы их необходимо заменить антибактериальными препаратами, к которым выявлена чувствительность.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)

Правильный ответ: 15

• 15

  Стартовой дозой Ванкомицина является 15 мг/кг внутривенно
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)

Правильный ответ: своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери

• своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери

  Профилактика врожденной пневмонии предусматривает своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери во время беременности
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 года

• 1 года

  За ребенком раннего возраста, перенесшим пневмонию, осуществляется наблюдение на протяжении 1 года
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)

Правильный ответ: общий массаж и лечебная физкультура

• общий массаж и лечебная физкультура

  На протяжении 1 года дети, перенесшие пневмонию, нуждаются в лечебной физкультуре и массаже.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
  
  (1)