Педиатрия (ПП) - кейс 390 — задача № 390
К врачу-педиатру обратилась мама мальчика 6 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-педиатру обратилась мама мальчика 6 месяцев.
Жалобы
Со слов матери мальчик стал чаще «просить» грудь. Грудь сосет очень неспокойно, часто отвлекается и плачет, проводит у груди длительное время. Мать не ощущает «приливы» молока в груди.
Анамнез заболевания
За последние 2 недели частота стула сократилась до 2 раз за сутки. +
Прибавка в весе за 6-й месяц составила 200 г, за 5-й месяц составила 400 г.
Анамнез жизни
* Ребенок родился от 3-й беременности, срочных самостоятельных родов на 37 нед. Мать считает себя здоровой.
* Масса тела при рождении 2700 г, длина 50 см. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов.
* Выписан из роддома на 3 сутки, с массой тела 2680 г. С рождения находится на исключительно грудном вскармливании.
* Вакцинация проведена по возрасту.
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С. Масса тела 6300 г, длина 66 см.
* Самочувствие хорошее, на осмотр реагирует адекватно
* Вскармливание исключительно грудное, сосок захватывает правильно, сосет очень неспокойно, часто отвлекается, отпускает сосок и плачет.
* Прикорма нет.
* Кожа чистая, бледно-розовая, тургор и эластичность кожи хорошие, подкожно-жировой слой распределен равномерно. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет.
* Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, желтый, кашицеобразный, с незначительной примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: беспокойство и плач ребенка во время кормления; недостаточную прибавку массы тела
- беспокойство и плач ребенка во время кормления
При достаточной лактации здоровый ребенок во время кормления не отрывается от соска, и не плачет.
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
гл. 3 «Грудное вскармливание»
(1) - недостаточную прибавку массы тела
Средняя прибавка массы тела для мальчиков за 5-6-й месяцы жизни должна составлять в среднем 522 г (минимум 224 г).
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
Приложение 8 «Ежемесячная прибавка массы тела от рождения до 1 года (мальчики), ВОЗ», приложение 8, с.94.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение массы и длинны тела и расчёт значения Z-scores
- измерение массы и длинны тела и расчёт значения Z-scores
Для установления диагноза недостаточности питания всем детям с недостаточной прибавкой массы тела необходимы точные измерения массы тела и длины с расчетом z значений и сопоставление их с возрастными нормами (Международные стандарты роста детей ВОЗ, 2006 г.)
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
гл. 6. «Оценка нутритивного статуса у детей первого года жизни», с. 35;
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Легкая белково-энергетическая недостаточность
- Легкая белково-энергетическая недостаточность
В соответствии с классификацией ВОЗ, критерием легкой белково-энергетической недостаточности служит показатель Z-score вес/длина -1-2 SD. +
У ребенка Z-score масса тела/длина= - 1,68
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
гл. 6 «Оценка нутритивного статуса у детей первого года жизни», с. 35, гл. 7.2 «Диетотерапия постнатальной недостаточности питания у детей старше 1 мес жизни», с.40
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичная гипогалактия у матери
- вторичная гипогалактия у матери
При достаточной лактации прибавки в весе соответствуют возрастным нормам. Контрольные взвешивания, проводимые до и после кормления, не являются объективным признаком достаточности лактации.
Истинная (или первичная) агалактия встречается крайне редко, не более чем у 3 −5 % женщин. В остальных случаях снижение выработки молока вызвано различными причинами: проблемами, возникающими при кормлении грудью; необоснованным введением докорма, эмоциональным стрессом, тяжелыми хроническими заболеваниями, отсутствием у женщины психологического настроя на кормление, необходимостью выхода на работу и т . д .
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
гл. 3 «Грудное вскармливание», 3.3 «Гипогалактия и показания к введению докорма»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начать введение прикорма с учетом возрастных норм
- начать введение прикорма с учетом возрастных норм
При легкой недостаточности питания ребенку в возрасте 4-6 мес. начинается введение прикорма.
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
гл. 7 «Диетотерапия недостаточности питания».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безмолочную кашу
- безмолочную кашу
При легкой недостаточности питания ребенку в качестве первого прикорма назначаются безмолочные каши промышленного выпуска, разведенные грудным молоком или смесью, которую получает ребенок.
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
гл. 7 «Диетотерапия недостаточности питания».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить частоту прикладывания к груди
- увеличить частоту прикладывания к груди
Более частые прикладывания ребенка к груди без ограничения времени кормления, в том числе в ночное время
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
гл. 3 «Грудное вскармливание», 3.3 «Гипогалактия и показания к введению докорма», с. 34.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: следующий месяц; 350
- следующий месяц; 350
Согласно нормам ВОЗ, средняя ежемесячная прибавка массы тела у мальчиков на 7 месяце жизни должна составлять 357 г
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
приложение 8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до кормления грудью и в первую половину дня
- до кормления грудью и в первую половину дня
Прикорм ребенку вводится с ложки до кормления грудью. После дачи прикорма следует прикладывать ребенка к груди для сохранения лактации. (…..) +
Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение.
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
гл.5 «Организация прикорма».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растительное или сливочное масло
- растительное или сливочное масло
В кашу постепенно добавляется растительное/сливочное масло — до 5–15 мл/сут (в несколько приемов).
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
7.2 «Диетотерапия постнатальной недостаточности питания у детей старше 1 мес. жизни».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Таблица 5.1. Примерная схема введения продуктов детям первого года жизни.
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
гл.5 «Организация прикорма», табл. 5.1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Детям с недостаточной прибавкой массы тела первый прикорм вводится с 4 месяцев в виде каши.
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», Методические рекомендации, 2019г.
гл. 3 «Грудное вскармливание», 3.3 «Гипогалактия и показания к введению докорма», с. 35; гл. 7. «Диетотерапия недостаточности питания», 7.2
«Диетотерапия постнатальной недостаточности питания у детей старше 1 мес. жизни», с. 59.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)