Сексология - кейс 63 — задача № 63
Супруги Р. состоят в браке 4 года, имеют ребенка. Мужу 28 лет, инженер НИИ. Жене 27 лет, парикмахер.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Супруги Р. состоят в браке 4 года, имеют ребенка. Мужу 28 лет, инженер НИИ. Жене 27 лет, парикмахер.
Жалобы
Супруг жалуется на невозможность проведения повторных половых актов. Либидо сохранено. Продолжительность полового акта 5 минут. Сексуальная активность год назад была 3-4 сношения в неделю, а в настоящее время снизилась до 1-2 в неделю. считает, что этого недостаточно, необходимы ежедневные половые акты. Постепенно фон настроения у него ухудшался, он утрированно озабочен тем, что возможно у него какое-то соматическое заболевание из-за чего и происходит ослабление эрекции при повторном контакте. Жена согласна с мнением мужа, озабочена его состоянием. Чувствует себя из-за этого менее желанной, что отражается на ее уверенности в себе.
Анамнез заболевания
МУЖ Сексологический анамнез. Соматосексуальное развитие своевременное, психосексуальное задержанное. Мастурбация с 13 до 21 года, умеренная. Первый половой акт в 21 год. Удавались повторные половые акты. Но через 3-4 месяца после женитьбы повторные попытки не удавались, эрекция ослабевала в момент введения, либо вообще не возникала.
ЖЕНА Сексологический анамнез. Соматосексуальное и психосексуальное развитие своевременное. Менструации с 13 лет, установились сразу. Эротическое либидо с 12 лет. Начало половой жизни в 20 лет. Мастурбация с 16 лет. в настоящий момент мастурбирует 1-2 раза в месяц.
Анамнез жизни
МУЖ Наследственность не отягощена. В физическом развитии не отставал от сверстников, рос и развивался нормально. Учиться начал с 7 лет, успевал хорошо. В детстве болел гриппом, ангиной. Окончил школу, институт, работает в НИИ. По характеру тревожно-мнительный.
ЖЕНА Наследственность не отягощена. В детстве росла и развивалась нормально. Болела ангиной, гриппом, острыми респираторными заболеваниями. Беременность одна, закончилась нормальными родами.
Объективный статус
МУЖ Соматический статус— без патологии.
Неврологический статус. Легкая асимметрия носогубных складок. Сухожильные рефлексы рук, коленные, ахилловы - равномерные, живые. Ладони влажные. Очаговой симптоматики не выявлено.
Психический статус. Речевой контакт устанавливает легко. Говоря о сексуальном расстройстве, волнуется. Эмоционально неустойчив, тревожно-мнителен. Пессимистически оценивает свои сексуальные возможности. Считает, что болен, т.к.” …мужчина должен совершать два половых акта за ночь лет до 50, а раз у него это перестало получаться, то необходимо начать обследоваться”. Сон нарушился. снизилась работоспособность.
Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты достаточно. Оволосение по мужскому типу. Трохантерный индекс 1,95.
Тип сексуальной мотивации генитальный, мотив полового акта — получение оргазма. Уровень осведомленности в области психогигиены половой жизни очень низкий.
ЖЕНА Психический статус. Формальных расстройств психики нет. Несколько эмоционально лабильна. Любит быть в центре внимания, эгоистична, внушаема. На приеме одета экстравагантно и достаточно откровенно. Использует яркий макияж.
Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Мотив полового акта — получение оргазма. Трохантерный индекс 1,98. Процент оргастичности 60%.
Результаты обследования
Анализ крови на концентрацию тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4
| *Наименование* | *Результат* | *Нормы* |
| Т3 общий нмоль/л | 2,32 | 0,89-2,44 |
| Т4 общий нмоль/л | 118,76 | 55-137.00 |
| ТТГ, мЕд/л | 1,56 | 0,4-4,0 |
| ФСГ, мМЕд/мл | 3,95 | 0,95-11,95 |
| ЛГ, мМЕд/мл | 1,84 | 1,14-8,75 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 158 | 40-161 |
| Тестостерон, нмоль/л | 36,81 | 8,9-42,0 |
| Индекс свободного тестостерона , % | 54,5 | 24,5-113,3 |
| Кортизол, нмоль/л | 451 | 101,2-535,7 |
| Пролактин, мЕд/л | 178 | 73-407 |
Анализ крови на сахар
Сахар крови - 4.1 ммоль/л,
Норма от 14 до 35 лет 3,3-5,5 ммоль/л
Простатический специфический антиген (ПСА)
ПСА 0,6 нг/мл (норма муж. моложе 40 лет меньше 2,5 нг/мл)
Общий анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 138,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 190,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 31,2 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 8,3 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 67,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2–20 мм/час | 8 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F32.0 Легкий депрессивный эпизод
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: простатический специфический антиген (ПСА); анализ крови на концентрацию тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4; анализ крови на сахар
- анализ крови на концентрацию тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4
Эти гормоны участвуют в регуляции эрекции и влияют на либидо.
Психиатрия. Национальное руководство, гл. 19. (2018) - анализ крови на сахар
Наблюдаются преходящие нарушения половых функций (снижение полового влечения, ослабление эрекций) Сосудистый механизм эрекций при сахарном диабете без регулярной половой жизни создает условия для быстрого склерозирования сосудов, питающих кавернозные тела полового члена.
Сексология. Справочник. П/р. Г.С. Васильченко (1990) раздел 7.5.9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ различных форм межсиндромальных взаимодействий
- анализ различных форм межсиндромальных взаимодействий
Это относится ко второму этапу структурного анализа. Полисиндромность подавляющего большинства сексуальных расстройств обусловливает необходимость строжайшего выполнения двух абсолютно обязательных требований: 1) ни в коем случае не останавливаться на первом, даже значительном, диагностическом ориентире и обязательно проводить первичное обследование в полном объеме и доводить его до завершения, ставя цель выявления всех синдромов, сколь бы малозначительными они не казались на первом этапе диагностического процесса; 2) не ограничиваться выявлением отдельно взятых синдромов, а устанавливать давность, "индивидуальный стаж" каждого из них, место каждого в структуре всего нарушения в целом и тип взаимодействия между всеми выявленными синдромами.
Сексология. Справочник под ред. Г.С. Васильченко, М.: Медицина, 1990. гл 5.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мнимые сексуальные расстройства
- мнимые сексуальные расстройства
5. Мнимые сексуальные расстройства - 7,6%.
5а. С преобладанием предъявления к себе чрезмерных требований
5б. С отнесением к себе воображаемых изъянов
5в. С неадекватной личностной реакцией на физиологические колебания сексуальных проявлений (в том числе на постабстинентные ускорения эякуляции)
5г. С преобладанием неправильного поведения партнеров (в том числе при несоблюдении элементарной "техники" коитуса, например, при редукции предварительных ласк) или сексуальных дефектов женщины.
Сексология. Справочник под ред.Г.С. Васильченко, М.: Медицина, 1990. гл 5.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F32.0 Легкий депрессивный эпизод
- F32.0 Легкий депрессивный эпизод
Присутствуют признаки характерные для этого расстройства. более подробно. МКБ 10
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 52.11 Отсутствие сексуального удовлетворения
- F 52.11 Отсутствие сексуального удовлетворения
Возникают нормальные половые реакции и переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия. МКБ10
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018, с.1247-1289
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием эрекции при мастурбации
- отсутствием эрекции при мастурбации
Психогенную эректильную дисфункцию диагностируют в случае отсутствия хронических соматических сопутствующих заболеваний (особенно сердечно-сосудистых) и лекарственной терапии, способных снизить сексуальную активность.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018, глава 19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинформацией обоих супругов в области секса
- дезинформацией обоих супругов в области секса
Развитие данной формы сексуальной дисфункции обусловливаются отсутствием у мужчин достаточных знаний в области секса и правильных представлений о норме и физиологических колебаний сексуальной функции. Это приводит к неправильной интерпретации своих сексуальных проявлений, возведению на себя надуманных изъянов и представлению к себе неадекватных требований и в конечном счете -к сексуально-эротической дезадаптации супругов
Сексология. Учебное пособие. В.В. Кришталь, С.Р. Григорян, М-PERSE, 2002
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истероидному
- истероидному
Такие люди эгоцентричны, любит быть в центре внимания, озабочена физической привлекательностью, эмоционально лабильны
Сексология. Справочник. Под. ред. Г.С. Васильченко, 8.4.2. (1990)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональной психотерапии
- рациональной психотерапии
Первый этап лечебно-реабилитационных мероприятий включает в основном психотерапевтическую работу и направлен на устранение причин, приведших к сексуальной дезадаптации.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018, глава 19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: секс-терапия
- секс-терапия
Секс-терапевтические рекомендации даются с учетом индивидуальных особенностей больных и партнерской ситуации.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб, и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство. Х. Каплан.-М.: КЛАСС, 2007, Эротические приемы используемые при специфических формах сексуальных расстройств., стр. 63-128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средняя
- средняя
Интегральная оценка половой конституции, опирающаяся как на функциональные, сексологические, так и на объективные антропологические показатели, была впервые разработана и апробирована отечественными исследователями: для мужчин - Г. С. Васильченко (1970, 1974) и для женщин - И. Л. Ботневой (1983; При этом диапазон учитываемых функциональных проявлений половой активности основывается как на первых (пубертатных) проявлениях, так и на функциональных параметрах последующих возрастных периодов (переходного и периода зрелой сексуальности), а получаемые на выходе индексы позволяют экстраполировать характеристики пройденных индивидуумом фаз развития и на оценку периода, в котором производится обследование, и на прогнозирование условий ближайшего будущего.
Справочник. Сексология. Под ред. Г.С. Васильченко-М.: Медицина, 1990. раздел 3.3.2 Шкала векторного определения половой конституции мужчины
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средняя
- средняя
Интегральная оценка половой конституции, опирающаяся как на функциональные, сексологические, так и на объективные антропологические показатели, была впервые разработана и апробирована отечественными исследователями: для мужчин - Г. С. Васильченко (1970, 1974) и для женщин - И. Л. Ботневой (1983; При этом диапазон учитываемых функциональных проявлений половой активности основывается как на первых (пубертатных) проявлениях, так и на функциональных параметрах последующих возрастных периодов (переходного и периода зрелой сексуальности), а получаемые на выходе индексы позволяют экстраполировать характеристики пройденных индивидуумом фаз развития и на оценку периода, в котором производится обследование, и на прогнозирование условий ближайшего будущего.
Справочник. Сексология. Под ред. Г.С. Васильченко-М.: Медицина, 1990. раздел 3.3.3. Шкала векторного определения половой конституции женщины .
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)