Детская онкология - кейс 85 — задача № 85

Правильные ответы: рентгенография грудной клетки; биохимический анализ крови; общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в мазке; УЗИ органов брюшной полости и почек

• рентгенография грудной клетки

  Пациентам с противопоказаниями к КТ, либо при невозможности выполнения КТ, при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов выполнить следующие диагностические исследования [1]:
  рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях;
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. +
  2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Всем пациентам с подозрением на ЛХ или выявленной ЛХ при первичном или повторном приеме, после завершения каждого цикла терапии и перед началом каждого нового цикла терапии, при оценке ремиссии после завершения терапии, при контрольных обследованиях, и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для уточнения состояния пациента, планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей и сопроводительной терапии выполнить следующие диагностические исследования:
  
  анализ крови биохимический общетерапевтический с включением следующих параметров: ЛДГ, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, калий, натрий, хлор, кальций (другие параметры биохимического анализа крови могут быть включены в исследование на усмотрение врача);
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. +
  2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.
  
  (1)

• общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в мазке

  Всем пациентам с подозрением на ЛХ или выявленной ЛХ при первичном или повторном приеме, после завершения каждого цикла терапии и перед началом каждого нового цикла терапии, при оценке ремиссии после завершения терапии, при контрольных обследованиях, и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для уточнения состояния пациента, планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей и сопроводительной терапии выполнить следующие диагностические исследования: +
  общий (клинический) анализ крови развернутый с определением гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы с оценкой абсолютного содержания лейкоцитов и количества ретикулоцитов, оценкой скорости оседания эритроцитов
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. +
  2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости и почек

  Пациентам с противопоказаниями к КТ, либо при невозможности выполнения КТ, при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов выполнить следующие диагностические исследования [1]:
  ультразвуковое исследование лимфатических узлов и внутренних органов
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. +
  2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.
  
  (1)

Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с двойным контрастированием; биопсия конгломерата подчелюстных лимфатических узлов справа; ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ всего тела

• мультиспиральная компьютерная томография шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с двойным контрастированием

  Всем пациентам при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнить МСКТ с контрастным усилением
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. +
  2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.
  
  (1)

• биопсия конгломерата подчелюстных лимфатических узлов справа

  Всем пациентам с подозрением на ЛХ, а также всем пациентам с подозрением на рецидив ЛХ (при наличии технической возможности) рекомендуется выполнить биопсию (взятие биопсийного материала) лимфатического узла либо другого очага поражения, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для верификации диагноза
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. +
  2.5 Иные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г. +
  
  (1)

• ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ всего тела

  Всем пациентам при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется при наличии возможности выполнить позитронную эмиссионную томографию всего тела с туморотропными радиофармпрепаратами (РФП) (фтордезоксиглюкозой) для более точного стадирования заболевания и лучшей оценки эффекта на терапию
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. +
  2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, IIB стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов с двух сторон

• Лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, IIB стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов с двух сторон

  Критерии установления диагноза/состояния: диагноз лимфомы Ходжкина устанавливается на основе морфологического и иммуногистохимического исследования биопсийного материала и формулируется в соответствии с пересмотренной классификацией опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей ВОЗ 2017 г.
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. +
  2 Диагностика заболевания или состояния
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: комбинированную химио-лучевую терапию согласно протоколам группы GPOH, EuroNet или BEACOPP

• комбинированную химио-лучевую терапию согласно протоколам группы GPOH, EuroNet или BEACOPP

  Общими условиями лечения пациента с лимфомой Ходжкина являются:
  
  проведение полихимиотерапии в соответствии со стадией и группой риска в специализированном стационаре с соблюдением принципов сопроводительной терапии
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Д.Рогачева, Национальное общество детских гематологов и онкологов России, 2014г. +
  ЛЕЧЕНИЕ
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: возраст >32 лет

• возраст >32 лет

  Международный прогностический индекс (каждый фактор = 1)
  
  Альбумин < 40 г/л +
  Гемоглобин < 10,5 г/дл +
  Мужской пол +
  Возраст ≥ 45 лет +
  Стадия IV +
  Лейкоцитоз ≥ 15 000/мм3 +
  Лимфопения < 8% при подсчете формулы крови или < 600/мм3
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. +
  Таблица 3 Международный прогностический индекс
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: клетки Ходжкина

• клетки Ходжкина

  Лимфома Ходжкина – это В-клеточная лимфома с выраженным реактивным полиморфноклеточным микроокружением. К опухолевой популяции лимфомы Ходжкина относят клетки Ходжкина, клетки Березовского-Рид-Штернберга, лакунарные, мумифицированные, LP-клетки. Традиционно выделяют классическую лимфому Ходжкина и нодулярную лимфому Ходжкина с лимфоидным преобладанием.
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. +
  1.1 Определение
  
  Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначении низкомолекулярного гепарина в терапевтической дозе, удалении ЦВК через 3-5 дней, продолжении терапии низкомолекулярным гепарином до 3-х месяцев

• назначении низкомолекулярного гепарина в терапевтической дозе, удалении ЦВК через 3-5 дней, продолжении терапии низкомолекулярным гепарином до 3-х месяцев

  Пациенты с лимфомой и ЦВК-ассооциированным тромбозом нуждаются в профилактике тромботических осложнений на все время лечения
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Д.Рогачева, Национальное общество детских гематологов и онкологов России, 2014г. +
  ЛЕЧЕНИЕ
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: эхинокандины

• эхинокандины

  Препаратами выбора для лечения кандидозных осложнений у пациентов с фебрильной нейтропенией являются эхинокандины
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рекомендации по профилактике инфекционных осложнений среди реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, 2017г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рекомендации по профилактике инфекционных осложнений среди реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокие дозы метотрексата

• высокие дозы метотрексата

  Антифолатная химиотерапия не является стандартом лечения лимфомы Ходжкина, ввиду ее малой эффективности
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Д.Рогачева, Национальное общество детских гематологов и онкологов России, 2014г. +
  ЛЕЧЕНИЕ Таблица 2
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: винкристин

• винкристин

  Максимальная разовая доза винкристина не должна превышать 2мг из-за возможных нейротоксических осложнений
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Д.Рогачева, Национальное общество детских гематологов и онкологов России, 2014г. +
  ЛЕЧЕНИЕ Таблица 2
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Пациентам с ЛХ не проводится интратекальная терапия, т.к. поражение ЦНС практически не встречается
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Д.Рогачева, Национальное общество детских гематологов и онкологов России, 2014г. +
  ОБСЛЕДОВАНИЕ
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: от 3 до 12 месяцев

• от 3 до 12 месяцев

  Ранним рецидивом лимфомы Ходжкина называется рецидив, возникший в сроки от 3 до 12 месяцев от окончания первичной терапии
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Д.Рогачева, Национальное общество детских гематологов и онкологов России, 2014г. +
  Прогрессия/рецидивы лимфомы Ходжкина
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), 2014г.
  
  (1)