Инфекционные болезни - кейс 107 — задача № 107
Вызов врача на дом к пациентке 22 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 22 лет.
Жалобы
* на повышение температуры тела, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, слабость.
Анамнез заболевания
* Заболевание развилось остро, ночью с появления тошноты, спонтанной многократной рвоты (до 6-ти раз), приносящей кратковременное облегчение, чувства тяжести в эпигастральной области. Спустя 1,5-2 часа от начала заболевания отметила появление жидкого водянистого стула до 10-ти раз.
* Позже почувствовала озноб, слабость, головную боль. Появились жажда, головокружение. Температура тела не превышала 37,5°С.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Вредные привычки: отрицает.
* Проживает в отдельной квартире с родителями.
* Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, однако в день заболевания встречала подругу на вокзале, там же перекусила вместе с ней пирожком с повидлом. В настоящее время у подруги отмечаются схожие симптомы.
Объективный статус
* Температура тела 37,2°С.
* Кожные покровы бледные, сухие. Цианоз носогубного треугольника.
* Голос несколько ослаблен.
* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Отмечается урчание походу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.
* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
* Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул жидкий, обильный, без патологических примесей.
* Диурез снижен.
* Судороги мышц кистей, кратковременные.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии - отрицательный
Полимеразная цепная реакция на генетический материал возбудителя
| Показатель | Результат |
| DNA salmonella spp. | отрицательно |
| DNA shigella spp. | отрицательно |
| DNA campylobacter spp. | отрицательно |
| DNA adenovirus | отрицательно |
| RNA rotavirus | отрицательно |
| RNA astrovirus | отрицательно |
| RNA norovirus | отрицательно |
Кислотно-щелочное состояние
| Показатель | Результат | Нормы | Ед. измерения |
| pH | 7,35 | 7,350 - 7,450 | относит. величина |
| рО2 | 82,2 | 80,0 - 100,0 | мм рт. ст. |
| рСО2 | 44,0 | 35,0-45,0 | мм рт. ст. |
| Na | 134,6 | 135,0-145,0 | ммоль/л |
| Cl | 101,0 | 98,0-107,0 | ммоль/л |
| Ca | 1,10 | 1,120-1,320 | ммоль/л |
| K | 3,5 | 3,5 – 4,5 | ммоль/л |
| BE | -3 | 0±2 | ммоль/л |
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с шигеллезными диагностикумами
Результат отрицательный
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с сальмонеллезным диагностикумом
Результат отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование кислотно-щелочного состояния; ПЦР- диагностика кала; бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
- исследование кислотно-щелочного состояния
Для обоснования степени обезвоживания и оценки тяжести больного
Кислотно-основное состояние (при обезвоживании) – метаболический ацидоз, в тяжелых случаях – декомпенсированный.
Электролитный состав крови – гипокалиемия и гипонатриемия.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1) - ПЦР- диагностика кала
Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции
{nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1) - бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Этиологическое подтверждение диагноза. БПО Бактериальное пищевое отравление вызывается токсинами условно-патогенных бактерий, т.о. бак.посев будет отрицателен.
Во всех случаях следует провести бактериологическое исследование, чтобы исключить шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз и другие острые кишечные инфекции.
{nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант
- Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, многократной рвоты, болей в околопупочной области, жидкого многократного стула), наличие признаков дегидратации (слабости, головокружения, сухости кожных покровов и слизистых) на фоне умеренно выраженного синдрома интоксикации (субфебрильные значения температуры тела), данные эпидемиологического анамнеза (короткий инкубационный период, групповой характер заболевания), отрицательные результаты ПЦР диагностики и бактериологического исследования кала на патогенные энтеробактерии позволяют предположить у больной бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Данные анамнеза (жидкий стул около 10-ти раз и рвота более 5-ти раз), данные осмотра (сухость кожных покровов и слизистых; наличие цианоза, судорог) данных лабораторного исследования (изменения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о II степени дегидратации по Покровскому.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сальмонеллезом, эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом
- сальмонеллезом, эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома и синдрома обезвоживания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,46-0,50
- 0,46-0,50
Учитывая, что у пациентки II степень дегидратации (по Покровскому В.И.), то ожидаемое значение гематокрита будет составлять 0,46-0,50
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиповолемический шок
- гиповолемический шок
Обезвоживание IV степени по Покровскому приводит к грубым электролитным нарушениям и развитию гиповолемического шока.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение пациентки в амбулаторных условиях
- ведение пациентки в амбулаторных условиях
Госпитализация пациентов с бактериальным пищевым отравлением осуществляется по клинико-эпидемиологическим показателям. Клинические показания – тяжелое течение, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии. Эпидемиологические показания – декретированные контингенты. Остальные подлежат амбулаторному лечению
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регидратационной терапии, ферментов
- регидратационной терапии, ферментов
Основа лечения больных ПТИ - регидратационная терапия, которая проводится по общим правилам. Назначаются также энтеросорбенты (полифелон, энтеродоз, полисорб), ферментные препараты. Антибактериальная терапия не показана.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозо-электролитная смесь
- глюкозо-электролитная смесь
Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон».
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трисоль
- трисоль
Для парентеральной регидратации используют полиионные растворы, в составе которых присутствуют NaCl, NaHCO3, KCL. Трисоль является стартовым раствором для парентеральной регидратации при неизвестном кислотно-щелочном состоянии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническое выздоровление
- клиническое выздоровление
{nbsp}1881. Лица, перенесшие ОКИ и не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их лабораторного обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 неделю
- 1 неделю
За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха).
Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)