Лечебное дело (ПП) - кейс 288 — задача № 288

Правильные ответы: антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и рецептору ТТГ (АТ к рТТГ); тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

• антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и рецептору ТТГ (АТ к рТТГ)

  Для постановки диагноза послеродового тиреоидита, дифференциальной диагностики с болезнью Грейвса целесообразно определение антител к тиреоидной пероксидазе и рецептору ТТГ.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

• тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

  У пациентки есть клинические проявления тиреотоксикоза. Для подтверждения тиреотоксикоза необходимо определение ТТГ и свободной фракции Т4. У пациентки снижен уровень ТТГ и повышен св.Т4.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  Пациентке с признаками нарушения функции щитовидной железы показано УЗИ для определения объема и эхоструктуры щитовидной железы, а также скорости кровотока в ней.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: Послеродовый тиреоидит, тиреотоксическая фаза

• Послеродовый тиреоидит, тиреотоксическая фаза

  Наличие в анамнезе родов 3 месяца назад, клинических проявлений неосложненного тиреотосикоза позволяют заподозрить послеродовый тиреоидит. Диагноз подтвержден наличием тиреотоксикоза (снижение ТТГ и повышение Т4св.) в гормональном анализе крови, положительными антителами к ТПО и отрицательными к рТТГ, признаками тиреоидита по УЗИ ЩЖ.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Пациентка с послеродовым тиреоидитом в тиреотоксической фазе не нуждается в тиреостатической или противовоспалительной терапии.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: неселективные β-адреноблокаторы

• неселективные β-адреноблокаторы

  Предпочтительным препаратом при деструктивном тиреоидите являются β-адреноблокаторы. Неселективные β-адреноблокаторы кроме того блокируют конверсию Т4 в Т3.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: субклинический гипотиреоз

• субклинический гипотиреоз

  Повышение уровня ТТГ при нормальном значении свободного Т4 указывает на субклинический гипотиреоз
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контроль ТТГ, Т4св. в динамике

• контроль ТТГ, Т4св. в динамике

  Субклинический гипотиреоз при тиреоидите в большинстве случаев является транзиторным и не требует заместительной терапии левотироксином натрия.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6

• 3-6

  Чтобы убедиться в транзиторном характере субклинического гипотиреоза, необходимо рекомендовать контроль ТТГ и Т4 св через 3-6 месяцев.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: спонтанная ремиссия

• спонтанная ремиссия

  Послеродовый тиреоидит в 70% случаев заканчивается спонтанной ремиссией с восстановлением эутиреоидного состояния
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: аутоиммунную

• аутоиммунную

  Послеродовый тиреоидит - заболевание аутоиммунной природы
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Заместительная терапия левотироксином натрия показана при стойком субклиническом гипотиреозе (ТТГ в крови более 10 мЕд/л).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показаны в физиологических дозах

• показаны в физиологических дозах

  Физиологические дозы йода (около 200 мкг/сут) не оказывают отрицательного влияния на функцию щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите. Препарат йода также показан для индивидуальной профилактики йоддефицитных заболеваний в группах повышенного риска (беременные и кормящие женщины).
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)