Лечебное дело (ПП) - кейс 76 — задача № 76

Правильный ответ: ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

  Прямые методы этиологической диагностики
  Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенологическое исследование ОГК

• рентгенологическое исследование ОГК

  К методам лучевой диагностики патологии ОГК пациентов с предполагаемой/установленной COVID-19 пневмонией относят:
  
  * Обзорную рентгенографию легких (РГ),
  
  * Компьютерную томографию легких (КТ),
  
  * Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей (УЗИ).
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

  Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, головная боль); присоединение диспепсического (тошнота, двукратная рвота, послабленный стул) и катарального синдромов (сухой кашель); данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2,), данных инструментального обследования (рентгенологические признаки вирусной пневмонии), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с возможно инфицированными лицами), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная», осложненная двусторонней пневмонией
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: «матового стекла»

• «матового стекла»

  Интенсивность тени уплотнений в легких: низкая (обычно соответствует симптому «матового стекла» при КТ), средней интенсивности (обычно соответствует консолидации при КТ), высокая (может наблюдаться при тотальном или субтотальном поражении легких) или их сочетание.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография

• компьютерная томография

  КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса. КТ позволяет выявить характерные изменения в легких у пациентов с COVID-19 еще до появления положительных лабораторных тестов на инфекцию с помощью МАНК. В то же время, КТ выявляет изменения легких у значительного числа пациентов с бессимптомной и легкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пульсоксиметрию

• пульсоксиметрию

  Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: <95

• <95

  Классификация COVID-19 по степени тяжести
  
  *Легкое течение*
  
  * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
  
  * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
  
  *Среднетяжелое течение*
  
  * Т тела > 38 °C
  
  * ЧДД > 22/мин
  
  * Одышка при физических нагрузках
  
  * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
  
  * SpO2 < 95%
  
  * СРБ сыворотки крови >10 мг/л
  
  *Тяжелое течение*
  
  * ЧДД > 30/мин
  
  * SpO2 ≤ 93%
  
  * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
  
  * Снижение уровня сознания, ажитация
  
  * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
  
  * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
  
  * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
  
  * qSOFA > 2 балла
  
  *Крайне тяжелое течение*
  
  * Стойкая фебрильная лихорадка
  
  * ОРДС
  
  * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
  
  * Септический шок
  
  * Полиорганная недостаточность
  
  * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острого респираторного дистресс-синдрома

• острого респираторного дистресс-синдрома

  Таким образом, как и при других коронавирусных инфекциях, а также гриппе А/H1N1
  основным морфологическим субстратом COVID-19 является диффузное альвеолярное повреждение. Термин вирусной (интерстициальной) пневмонии, широко используемый в клинике, по сути своей отражает именно развитие диффузного альвеолярного повреждения. В свою очередь, тяжелое диффузное альвеолярное повреждение является синонимом клинического понятия «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС).
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фавипиравир

• фавипиравир

  В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы для этиотропного лечения COVID-19: фавипиравир, в частности, фиксированная комбинация с глюконатом цинка, молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная], энисамия йодид, риамиловир, умифеновир и интерферон-альфа.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тоцилизумаб

• тоцилизумаб

  Рекомендуется внутривенное назначение антагонистов рецептора ИЛ-6 – тоцилизумаба, или левилимаба, или блокатора ИЛ-6 олокизумаба, или антагониста рецептора ИЛ1α/ИЛ1β – анакинры (см. Приложение 8-2).
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: соблюдение масочного режима

• соблюдение масочного режима

  Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания в зависимости от степени риска инфицирования (лицевой щиток, одноразовая медицинская маска, респиратор, изолирующая полумаска, полнолицевая маска)
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  Инкубационный период COVID-19 вызванный вариантом Омикрон составляет в среднем 3-4- суток).
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.
  
  (1)