Педиатрия (специалитет) - кейс 438 — задача № 438

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама в приемном отделении стационара с девочкой 7 лет.

Жалобы

Боли в животе, жидкий стул до 10-20 раз в сутки на протяжении 4 недель, периодически с примесью слизи и крови, тенезмы, ночные дефекации, общую слабость.

Анамнез заболевания

Полгода назад девочка перенесла кишечную инфекцию, ассоциированную с Clostridium difficile. После перенесенной инфекции ребенок стал периодически жаловаться на боли в животе. За этот период у нее 4 раза были эпизоды жидкого стула с примесью слизи и крови, сопровождающиеся тенезмами. В посевах кала на кишечную группу патогенной флоры высеяно не было. На фоне приема Энтерола и Энтерофурила, назначенного педиатром, диарея купировалась, однако через 2-3 недели жидкий стул повторялся вновь. Анализ кала на скрытую кровь положительный. За полгода ребенок потерял 2 кг массы тела.

Анамнез жизни

Ребенок от второй физиологически протекавшей̆ беременности, от вторых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. На искусственном вскармливании с рождения, в связи с гипогалактией у матери. На первом году жизни у ребенка отмечался неустойчивый стул, в анализе микрофлоры кала было выявлено снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Наследственность отягощена по линии матери патологией ЖКТ (Колит, запоры, гастродуоденит). Посещает общеобразовательную и музыкальную школы.

Объективный статус

При осмотре – девочка астенического телосложения, обращает на себя внимание бледность кожных покровов, ладони холодные, влажные, с мраморным оттенком. Температура тела 37,5°С. Язык влажный, обложен густым белым налетом у корня. Живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации левой половины живота, по ходу толстого кишечника отмечается выраженная болезненность, в остальных отделах живот безболезненный. Край печени пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги, гладкий, безболезненный, плотной эластичной консистенции. Поджелудочная железа не пальпируется, симптомы ее поражения отрицательные. Перкуторные размеры печени по Курлову по среднеключичной линии на 2 см ниже реберной дуги, остальные соответствуют возрастной норме. Со слов ребенка стул был сегодня, жидкий, 10 раз, без патологических примесей.

Результаты лабораторного метода обследования

Серологические маркеры (ASCA и р-ANCA)

Результаты инструментального метода обследования

Эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией

Качество подготовки 9 баллов по Бостонской шкале. Колоноскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки. Слизистая подвздошной кишки розовая, бархатистая. Баугиниева заслонка полулунной формы, устье ее сомкнуто. Просвет осмотренных отделов толстой кишки не деформирован, в просвете небольшое количество полупрозрачного содержимого, содержимое полностью аспирировано, складки выражены, полулунной и треугольной формы, хорошо расправляются при инсуффляции, тонус кишки сохранен. Слизистая оболочка толстой кишки в восходящем и поперечно ободочном отделах розовая, блестящая, сосудистый рисунок прослеживается. Дистальнее селезеночного угла вплоть до анального канала, слизистая отечная, ярко гиперемированная, зернистая. На всем протяжении левых отделов кишечника отмечается повышенная контактная кровоточивость, на слизистой сливные геморрагии, множественные мелкоточечные эрозии, фибринозный налет. Анальный канал без видимых изменений, геморроидальные узлы не определяются.

*Заключение:* Язвенный колит, левосторонне поражение, I степень активности (умеренная).

Язвенный колит острое течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака