Эндокринология - кейс 139 — задача № 139

Правильные ответы: паратиреоидного гормона; фосфора; альбумин-скорректированного кальция; щелочной фосфатазы

• паратиреоидного гормона

  Пациенту с ХБП 5Д необходимо исследовать базовые лабораторные показатели уровней фосфора, кальция, ПТГ и активности щелочной фосфатазы.
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр.8
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)

• фосфора

  Пациенту с ХБП 5Д необходимо исследовать базовые лабораторные показатели уровней фосфора, кальция, ПТГ и активности щелочной фосфатазы.
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр.8
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)
  
  (2)

• альбумин-скорректированного кальция

  Пациенту с ХБП 5Д необходимо исследовать базовые лабораторные показатели уровней фосфора, кальция, ПТГ и активности щелочной фосфатазы.
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю. (2015) стр.8
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)

• щелочной фосфатазы

  Пациенту с ХБП 5Д необходимо исследовать базовые лабораторные показатели уровней фосфора, кальция, ПТГ и активности щелочной фосфатазы.
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр.8
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции; рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника, бедренной и лучевой костей

• рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции

  Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста более, чем на 4 см за жизнь, а также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

• рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника, бедренной и лучевой костей

  Для количественной оценки минеральной плотности костной ткани проводится рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника, бедренной и лучевой костей.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Минерально-костные нарушения при хронической болезни почек: вторичный гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия. ХБП 5Д, лечение программным гемодиализом с 2017 г. Тяжелый остеопороз со снижением минеральной плотности костей максимально до -5.1 SD в лучевой кости. Компрессионные переломы Th8-12; низкотравматичные переломы правой ключицы, правой бедренной кости (2013 г.), правого голеностопного сустава (2018 г.)

• Минерально-костные нарушения при хронической болезни почек: вторичный гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия. ХБП 5Д, лечение программным гемодиализом с 2017 г. Тяжелый остеопороз со снижением минеральной плотности костей максимально до -5.1 SD в лучевой кости. Компрессионные переломы Th8-12; низкотравматичные переломы правой ключицы, правой бедренной кости (2013 г.), правого голеностопного сустава (2018 г.)

  Повышение уровня паратиреоидного гормона и фосфора сыворотки крови у пациента с хронической болезнью почек 5 стадии, находящегося на заместительной почечной терапии, свидетельствует о наличии минерально-костных нарушений, а именно вторичного гиперпаратиреоза и гиперфосфатемии. Снижение минеральной плотности костной ткани ниже -2,5 SD свидетельствует о наличии остеопороза, а рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника подтверждает наличие компрессионных переломов.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр.8-11
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фосфора

• фосфора

  При повышении уровня сывороточного фосфора необходимо ограничение потребления фосфора с питанием.
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр. 11-12
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)

Правильный ответ: мясные консервы, копченые колбасы, субпродукты

• мясные консервы, копченые колбасы, субпродукты

  Биодоступность фосфора из растительных продуктов, богатых белком ниже, чем из животных.
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр. 12
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)

Правильный ответ: 800-1000

• 800-1000

  При превышении целевого диапазона сывороточного фосфора потребление фосфора с пищей следует ограничивать до 800–1000 мг/день с коррекцией на пищевую потребность в белке.
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр. 12
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)

Правильный ответ: севеламер

• севеламер

  При отсутствии эффекта от ограничения потребления Р с пищей следует назначить фосфат-связывающие препараты.
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр. 13
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)

Правильный ответ: парикальцитол

• парикальцитол

  У пациентов с ХБП 3-5 стадий медикаментозная коррекция ВГПТ включает пероральный прием неселективных активаторов рецепторов витамина D (кальцитриол, альфакальцидол) или селективных активаторов рецепторов витамина D (парикальцитол).
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр. 16
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: гидроксид алюминия

• гидроксид алюминия

  ЛС, содержащие алюминий (например, антациды, ЛС, связывающие фосфаты) не следует длительно назначать одновременно с ЛС, содержащими витамин D, вследствие возможного увеличения концентрации алюминия в крови и токсического действия алюминия на костную ткань.
  
  Инструкция по применению препарата парикальцитол
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: кальций общий, альбумин, паратиреоидный гормон, фосфор, щелочную фосфатазу

• кальций общий, альбумин, паратиреоидный гормон, фосфор, щелочную фосфатазу

  Всем пациентам, начиная с ХБП 3 стадии, необходимо исследовать базовые лабораторные показатели уровней фосфора, кальция, ПТГ и активности щелочной фосфатазы.
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр. 8
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)

Правильный ответ: повышение уровня паратгормона более 1000 пг/мл в течение более 6 месяцев

• повышение уровня паратгормона более 1000 пг/мл в течение более 6 месяцев

  Показания к ПТЭ у пациентов ХБП 3-5D стадий с тяжелым течением ВГПТ определяются при динамическом наблюдении и комплексной оценке клинической и лабораторной симптоматики. Мы рекомендуем проведение ПТЭ у пациентов при:
  
  ‒ повышении уровня ПТГ более 1000 пг/мл в течение > 6 мес., рефрактерном к медикаментозной терапии
  
  ‒ выраженной неконтролируемой гиперкальциемии;
  
  ‒ прогрессировании клинической симптоматики (усиление костно-суставных болей, изменение походки);
  
  ‒ кальцифилаксии с развитием ишемических изъязвлений кожи;
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр. 17
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование околощитовидных желез

• ультразвуковое исследование околощитовидных желез

  Перед выполнением ПТЭ обязательно проведение дооперационной ультразвуковой визуализации ПЩЖ, которую при необходимости можно дополнить однофотонно- эмиссионной компьютерной томографией или магнитнорезонансной томографией, радиоизотопной сцинтиграфией (1А).
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015) стр. 17
  
  Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации. Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К. Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю.(2015)
  
  (1)