Акушерское дело - кейс 137 — задача № 137

Правильный ответ: матки

• матки

  Рекомендовано проведение наружного акушерского исследования (пальпации матки и плода) при подозрении на ПОНРП в целях выявления симптомов ПОНРП и своевременного оказания требуемой медицинской помощи, оценки состояния плода.
  
  Комментарии: При проведении наружного акушерского исследования необходимо обратить внимание на гипертонус матки, наличие деформации матки с локальным выпячиванием ее стенки при расположении плаценты по передней стенке матки, болезненность матки при смещении и пальпации, невозможность определить части плода из-за болезненности матки, нарушение двигательной активности плода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кардиотокографии

• кардиотокографии

  Рекомендовано проведение кардиотокографии плода при подозрении на ПОНРП в целях контроля состояния плода и своевременного выявления нарушений сердечного ритма.
  
  Комментарии: длительность проведения кардиотокографического исследования плода зависит от клинической ситуации. При подтвержденной ПОНРП необходима непрерывная запись КТГ плода вплоть до начала операции при выявлении показаний для экстренного родоразрешен ия. Аномальная КТГ является предиктором неблагоприятного исхода для плода. При наличии показаний к экстренному родоразрешению проведение КТГ не должно удлинять время до начала операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плода

• плода

  Рекомендовано при наличии подозрения на ПОНРП проведение ультразвукового исследования плода с целью оценки его состояния.
  
  Комментарии: признаком ПОНРП при УЗИ исследовании фетоплацентарного комплекса является наличие гипоэхогенных очагов или зон между плацентой и стенкой матки. При проведении УЗИ исследования необходимо определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы. В ряде случаев при незначительной краевой отслойке плаценты с наружным кровотечением по данным УЗИ отслойку плаценты обнаружить не удается. Необходимо отметить, что УЗИ не является чувствительным методом выявления ПОНРП (24-57% по данным различных исследований), однако обладает высокой специфичностью (96-100%). Кроме того, выявление ПОНРП при УЗИ увеличивает риск токолиза, преждевременных родов, неблагоприятных перинатальных исходов - внутриутробной гибели плода, мертворождения, низкого веса при рождении, госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При наличии показаний к экстренному родоразрешению проведение УЗИ плода не должно удлинять время до начала операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преждевременная отслойка плаценты

• преждевременная отслойка плаценты

  Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - преждевременное (до рождения ребенка) отделение плаценты от стенки матки во время беременности или в I–II периодах родов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: частичной прогрессирующей

• частичной прогрессирующей

  По площади отслойки различают:
  
  * частичную ПОНРП: +
  * не прогрессирующую; +
  * прогрессирующую. +
  * полную ПОНРП. +
  
  При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть ее, при полной - вся плацента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, частичная прогрессирующая. Внутриутробная гипоксия плода

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, частичная прогрессирующая. Внутриутробная гипоксия плода

  Срок гестации 37 недель задан условием ситуации и подтверждается результатами фетометрических показателей при УЗИ. +
  Жалобы пациентки и полученные при исследованиях показатели соответствуют преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, частичной прогрессирующей.
  
  Диагноз ПОНРП ставится на основании следующих клинических признаков:
  
  * кровяные выделения из половых путей во время беременности или в родах;
  * болевой синдром;
  * гипертонус матки;
  * отсутствие расслабления матки в паузах между схватками (при начале родовой деятельности);
  * признаки дистресс-синдрома плода;
  * прогрессирующее снижение артериального давления, тахикардия.
  
  Критерии установления диагноза/состояния:
  
  Окончательный диагноз устанавливают после родоразрешения, когда на материнской поверхности плаценты определяют кратерообразное вдавление и сгусток крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реинфузии крови

• реинфузии крови

  Рекомендовано при родоразрешении пациентки с ПОНРП при возможности обеспечить готовность персонала и оборудования для проведения процедуры реинфузии крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: родоразрешение путем операции кесарево сечение

• родоразрешение путем операции кесарево сечение

  Рекомендовано проведение родоразрешения путем операции кесарева сечения в экстренном порядке при подтвержденной прогрессирующей ПОНРП, наличии выраженного наружного и внутреннего кровотечения, признаках геморрагического шока, прогрессировании анемии в интересах беременной независимо от внутриутробного состояния плода, включая случаи анте- или интранатальной гибели плода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренным

• экстренным

  Рекомендовано проведение родоразрешения путем операции кесарева сечения в экстренном порядке при подтвержденной прогрессирующей ПОНРП, наличии выраженного наружного и внутреннего кровотечения, признаках геморрагического шока, прогрессировании анемии в интересах беременной независимо от внутриутробного состояния плода, включая случаи анте- или интранатальной гибели плода.
  
  Комментарии: Неоправданно запоздалое родоразрешение приводит к внутриутробной гибели плода, развитию маточно - плацентарной апоплексии, массивной кровопотере, геморрагическому шоку, ДВС - синдрому, потере репродуктивной функции женщины.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: утеротонической

• утеротонической

  Для снижения кровопотери рекомендовано использование утеротонической терапии после извлечения плода.
  
  Комментарии: Утеротоническая терапия может проводиться следующими препаратами: окситоцин l мл (5 ме) внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) после рождения плода или внутривенно инфузоматом со скоростью 16,2 мл/час (27 мЕд/мин) после рождения плода, или с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин (5 Ед в 500 мл раствора натрия хлорида); карбетоцин 1 мл (100 мкг) внутривенно сразу после рождения плода медленно в течение 1 минуты (только при наличии факторов риска интра- и постоперационного кровотечения).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дистресс-синдрома

• дистресс-синдрома

  Классическая клиническая картина наблюдается только у 25% беременных. У 1/3 беременных отсутствует болевой синдром как один из важных диагностических признаков данной патологии. Ведущими клиническими симптомами ПОНРП являются кровяные выделения из половых путей и признаки дистресса плода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неоднозначный

• неоднозначный

  Прогноз в отношении жизни матери и плода при ПОНРП неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, тяжести отслойки, своевременности установления диагноза, характера кровотечения (наружное, внутреннее), выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременная отслойка плаценты, 2024 г.
  
  (1)