Клиническая фармакология - кейс 183 — задача № 183

Правильный ответ: предупреждение развития осложнений

• предупреждение развития осложнений

  Цель лечения беременных с АГ – предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Большинство экспертовсогласны, что при тяжелой гипертонии во время беременности (САД >160 или ДАД >110 мм рт.ст.) медикаментозная терапия приносит пользу.Целевой уровень АД для беременных < 140/90 мм рт.ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: абсолютно показана

• абсолютно показана

  Медикаментозная терапия рекомендуется беременным со стойким повышением АД до ≥150/95 мм рт.ст., а также у пациенток с АД ≥140/90 мм рт.ст. при наличии гестационной АГ, субклинического поражения органов-мишеней или симптомов.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокая стартовая доза бета-адреноблокатора

• высокая стартовая доза бета-адреноблокатора

  Симптомы передозировки бисопролола: аритмия, желудочковая экстрасистолия, выраженная брадикардия, AV-блокада, выраженное снижение АД, хроническая сердечная недостаточность, цианоз ногтей пальцев или ладоней, затруднение дыхания, бронхоспазм, головокружение, обморочные состояния, судороги.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t =

Правильный ответ: извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор

• извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор

  Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
  
  Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.

Правильный ответ: 140/90

• 140/90

  Цель лечения беременных с АГ – предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Большинство экспертовсогласны, что при тяжелой гипертонии во время беременности (САД >160 или ДАД >110 мм рт.ст.) медикаментозная терапия приносит пользу.Целевой уровень АД для беременных < 140/90 мм рт.ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток. Раннее начало АГТ при значениях АД >140/90 мм рт.ст. необходимо женщинам с гестационной АГ (независимо от наличия пртеинурии), ранее имевшейся АГ и гестационной АГ и АГ с ПОМ на любом сроке беременности.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ухудшает плацентарный кровоток

• ухудшает плацентарный кровоток

  Цель лечения беременных с АГ – предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Большинство экспертовсогласны, что при тяжелой гипертонии во время беременности (САД >160 или ДАД >110 мм рт.ст.) медикаментозная терапия приносит пользу.Целевой уровень АД для беременных < 140/90 мм рт.ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток. Раннее начало АГТ при значениях АД >140/90 мм рт.ст. необходимо женщинам с гестационной АГ (независимо от наличия пртеинурии), ранее имевшейся АГ и гестационной АГ и АГ с ПОМ на любом сроке беременности.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 160; 105

• 160; 105

  Главное правило при лечении гипертонического криза (ГК)у беременных — контролируемое снижение САД до <160 И ДАД до <105 мм рт. ст. Для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин замедленного высвобождения.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метилдопу

• метилдопу

  Главное правило при лечении гипертонического криза (ГК) – контролируемое снижение АД не более 20% от исходного. Для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин. При неэффективности возможно кратковременное применение нитропруссида или гидралазина. Для лечения преэклампсии с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин, длительность его применения не должна составлять более 4 часов, из-за отрицательного воздействия на плод и риска развития отека мозга у матери. Применение диуретиков не оправдано, т. к. при преэклампсии уменьшается объем циркулирующей крови.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенно

• внутривенно

  Для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин замедленного высвобождения. Для лечения преэклампсии с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин, длительность его применения не должна составлять более 4 часов, из-за отрицательного воздействия на плод и риска развития отека мозга у матери. Применение диуретиков не показано, т.к. при преэклампсии уменьшается объем циркулирующей крови. Для предотвращения эклампсии и лечения судорог рекомендовано в/в введение сульфата магния.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: противопоказано

• противопоказано

  Практически все АГП проникают через плаценту и потенциально способны оказывать нежелательное влияние на плод, новорожденного и/или дальнейшее развитие ребенка. Поэтому спектр АГП, используемых при беременности, ограничен. Возможно назначение кардиоселективных ББ (небиволол, бисопролол) в качестве дополнительных препаратов с осторожностью, вследствие риска ухудшения плацентарного кровотока, задержки развития и гибели плода. Противопоказано назначение ИАПФ, БРА и ПИР в связи с риском развития врожденных уродств и гибели плода. Следует воздержаться от использования малоизученных при беременности АГП.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Женщинам с высоким риском преэклампсии рекомендуется назначать малые дозы аспирина с 12 недели беременности и вплоть до родов, при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метилдопа + бисопролол

• метилдопа + бисопролол

  Рекомендации по выбору рациональных и возможных комбинаций антигипертензивных препаратов для лечения больных артериальной гипертензией при беременности: Метилдопа** с АК (нифедипин)/ ББ (бисопролол, небиволол).
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)