Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Ревматология - кейс 156 — задача № 156

Ревматология

Женщина 34 лет направлена к врачу-ревматологу эндокринологом.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 34 лет направлена к врачу-ревматологу эндокринологом.

Жалобы

На сухость во рту, сухость кожных покровов, ощущение «песка» в глазах.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы – в течение 6 месяцев, связывает с пережитой стрессовой ситуацией. Отмечает необходимость в постоянном использовании увлажняющих офтальмологических растворов. Пациентка заподозрила у себя наличие сахарного диабета, в связи с чем обратилась к эндокринологу. Эндокринологом данных за наличие эндокринологической патологии не установлено, в связи с чем пациентка была направлена для исключения ревматологической патологии.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец – хронический гастрит, мать – ревматоидный артрит

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие в области голеней, бедер. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Тест Ширмера

OS – 2 мм, OD – 2 мм

Сиалометрия

0,4 мл за 15 мин

Тест Томайера

Отрицательный

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование титра антинуклеарного фактора

1:640, гомогенный тип свечения

Исследование уровня ревматоидного фактора

128 МЕ/мл

Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте

Выявлены антитела к SS-A {plus}{plus}{plus}, SS-B {plus}{plus}{plus}

Результаты обследования

Гистологическое исследование малой слюнной железы

При гистологическом исследовании малой слюнной железы (окраска гематоксилин-эозином) выявлено два клеточных фокуса, расположенных периацинарно и состоящих из мононуклеарных клеток (в количестве более 50). FS = 2.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Болезнь Шегрена

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми в данном случае тестами являются

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: тест Ширмера; сиалометрия

Вопрос № 2

План обследования

По данным клинического анализа крови: гемоглобин 124 г/л, лейкоциты 5,3х109/л, нейтрофилы 54,0%, лимфоциты 37,0%, моноциты – 6,5%, эозинофилы – 1,8%, базофилы – 0,7%, эритроциты – 4,61 млн/мкл, гематокрит – 36,5%, тромбоциты 198х109/л, СОЭ – 15 мм/ч. По данным биохимического анализа крови: С-реактивный белок – 2 мг/л, АЛТ 16 Ед/л, АСТ 17 Ед/л, Креатинин 85 мкмоль/л. По данным общего анализа мочи: Цвет – соломенный, внешний вид – прозрачная, относительная плотность – 1,012. Белок – 0 г/л. Глюкоза – 0 ммоль/л. Кетоновые тела – 0 ммоль/л. Билирубин – 0 мкмоль/л. Уробилиноген – 0 мкмоль/л. Гемоглобин отсутствует. Эритроциты – 1 в поле зрения. Лейкоциты – 2 в поле зрения. Эпителиальные клетки – 0 в поле зрения. Цилиндры – 0 в поле зрения. Бактерии отсутствуют.

Лабораторными исследованиями, необходимыми для установления диагноза, являются

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: исследование уровня ревматоидного фактора; скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте; исследование титра антинуклеарного фактора

Вопрос № 3

План обследования

Для установления диагноза необходимо провести

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гистологическое исследование малой слюнной железы

Вопрос № 4

Диагноз

Выявленной патологией является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Болезнь Шегрена

Вопрос № 5

Лечение

Для лечения железистых проявлений болезни Шегрена используют

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: увлажняющие заместители

Вопрос № 6

Лечение

Для замещения объема слезы пациентам следует 3-4 и более раз в день использовать искусственные слезы, содержащие

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гиалуронат натрия

Вопрос № 7

Лечение

Через неделю у пациентки отмечено обострение сухого кератоконъюктивита, в связи с чем было рекомендована локальная терапия глюкокортикостероидами коротким курсом. Длительность такой терапии ограничивается возможным развитием

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: катаракты

Вопрос № 8

Лечение

Для стимуляции остаточной секреции слюнных и слезных желез системно применяется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: пилокарпин

Вопрос № 9

Лечение

Верным режимом терапии пилокарпином является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 5 мг 4 раза в день

Вопрос № 10

Лечение

Для лечения сухого кератоконъюнктивита рекомендуется офтальмологическая эмульсия

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: циклоспорина А

Вопрос № 11

Лечение

Кратность применения офтальмологической эмульсии Циклоспорина А для лечения сухого кератоконъюктивита при болезни Шегрена составляет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2 раза в день

Вопрос № 12

Лечение

В случае развития интерстициального пневмонита в рамках основного заболевания пациентке целесообразно назначить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: циклофосфамид

  • циклофосфамид

    Тяжелые системные проявления болезни Шегрена, такие как криоглобулинемический и интерстициальный нефрит, язвенно-некротический васкулит, сенсорно-моторная нейропатия аксонально-демиелинизирующего и демиелинизирующего типа, мононеврит, полиневрит, энцефаломиелополирадикулоневрит, миозит, интерстициальный пневмонит, генерализованная лимфаденопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, а также MALT-лимфома слюнных желез, требуют назначения цитостатических средств (в том числе циклофосфан 0,8-3,0 г/месяц).

    Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 14).

    ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)