Стоматология терапевтическая - кейс 20 — задача № 20
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент П. 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент П. 35 лет.
Жалобы
на
* кратковременные боли при приёме сладкой и холодной пищи в области 3.7 зуба,
* застревание пищи на нижней челюсти слева.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились около 3 дней назад. К врачу-стоматологу не обращался.
Анамнез жизни
* Работает инженером.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, пальпация регионарных лимфатических узлов безболезненна.
Осмотр полости рта.
*Зубная формула:*
| === | П | П | К | К | С | П | К|К|П | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П | П | П | |||||||||||||||||
| С|?|П |
|===
*Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:*
3.7 зуб – на медиальной контактной поверхности располагается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином.
Результаты методов обследования
Зондирование кариозных полостей
При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, чувствительность при зондировании дна кариозной полости в области проекции рога пульпы.
Термодиагностика зуба
Реакция на воздействие температурных раздражителей держится непродолжительное время (несколько секунд).
Перкуссия зубов
Вертикальная и горизонтальная перкуссия 3.7 зуба безболезненна.
Периодонтальный тест
Данный метод обследования не является обязательным для постановки диагноза проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость на медиальной контактной поверхности, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется
Электроодонтометрия
Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 3.7 зуба зарегистрирован в пределах до 10 мкА.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К04.00 Начальный пульпит (гиперемия)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: зондирование кариозных полостей; термодиагностику зуба; перкуссию зубов
- зондирование кариозных полостей
При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба.
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента, 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. - термодиагностику зуба
Термометрический метод используют для дифференциальной диагностики кариеса, пульпита и периодонтита. Он заключается в применении тепла и холода для определения реакции зубных тканей. Отсутствие реакции свидетельствует о некрозе пульпы, длительные болевые ощущения – о пульпите, быстропроходящая боль характерна для кариеса.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – с.131, 398.
(1)
Определяют характер болей на температурные раздражители.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ, 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. - перкуссию зубов
Перкуссия - простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Перкуссия может быть вертикальной и горизонтальной (на горизонтальную реагируют зубы с преобладанием пародонтального воспаления, возможно с абсцессом, в отличие от зубов с апикальным процессом).
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – с.403.
(1)
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ, 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента, 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрию; прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- электроодонтометрию
Электроодонтометрия – определение минимальной силы тока, на который реагирует пульпа или периодонт зуба. Пульпа интактного зуба реагирует на 2-6 мкА, при воспалении пульпы – на 10-100 мкА, при воспалении периодонта – свыше 100 мкА.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – с.131.
(1)
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической - прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Данный метод позволяет диагностировать заболевание – выявлять и визуализировать клинически неопределяемые патологические процессы; оценивать качество и достаточность проводимых лечебных мероприятий; своевременно выявлять возможные осложнения; выполненные в динамике идентичные рентгенограммы позволяют оценивать полученные результаты.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – с.129.
(1)
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Начальный пульпит (гиперемия)
- Начальный пульпит (гиперемия)
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «начальный пульпит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п. 7.1 Модель пациента; 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Условия задачи соответствуют определению: Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
раздел V Общие вопросы: КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ, Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блэку). С.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внесение лечебного подкладочного материала в сформированную полость не менее чем на 1 месяц
- внесение лечебного подкладочного материала в сформированную полость не менее чем на 1 месяц
При методике лечения в два посещения лечебный подкладочный материал вносится в сформированную полость не менее чем на 1 месяц.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
раздел VI Общие вопросы: ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПУЛЬПИТА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пломбирования и/или протезирования
- пломбирования и/или протезирования
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки, изготовление штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.2.6.4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальцийсодержащие
- кальцийсодержащие
Подкладочные кальцийсодержащие препараты используются с целью воздействия на микрофлору кариозной полости, декальцинации деминерализованного дентина, образования вторичного дентина. В практике используются различные варианты лечебных подкладочных материалов (химического отверждения или светового отверждения).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.1.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения и не иметь неровностей на стенках
- достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения и не иметь неровностей на стенках
На этапе формирования корневых каналов необходимо максимально сохранить первоначальную анатомию, придать каналу трёхмерную коническую форму, создать апикальный упор на рабочей глубине канала, проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивание дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. Необходимо точно определить рабочую длину канала и придать каналу достаточный диаметр для обеспечения полноценной антисептической обработки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п. 7.2.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2-0,4
- 0,2-0,4
При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.1.9. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба, Приложение 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непереносимость используемых лекарственных препаратов и острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ
- непереносимость используемых лекарственных препаратов и острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ
Диагностика пульпита направлена также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:
* Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.
* Неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением.
* Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.
* Острые воспалительные заболевания органов и тканей рта.
* Угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью.
* Отказ от лечения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
VI.ОБЩИЕ ВОПРОСЫ, ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однокомпонентные и двухкомпонентные
- однокомпонентные и двухкомпонентные
В практике используются различные варианты лечебных подкладочных материалов, (химического отверждения или светового отверждения). Химически отверждаемые материалы бывают однокомпонентные (нетвердеющие) или двухкомпонентные (твердеющие).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.1.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, 6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)