Кардиология - кейс 104 — задача № 104

Правильный ответ: инфаркту миокарда

• инфаркту миокарда

  При ИМ симптомы сходны по характеру с возникающими при приступе стенокардии, но отличаются по силе и продолжительности (как правило, сильнее и продолжительнее). При ИМ симптомы, как правило, возникают в покое, не устраняются приемом нитроглицерина, а иногда — и повторными инъекциями наркотических анальгетиков. Интенсивность болевого синдрома при этом может быть различной — от незначительной до невыносимой; симптомы могут носить волнообразный характер и продолжаться от 20 мин до нескольких часов. При нетипичных клинических проявлениях в зависимости от преобладающей симптоматики у пациентов с развивающимся ИМ выделяют астматический вариант, абдоминальный вариант, аритмический вариант, цереброваскулярный вариант, а также малосимптомную (безболевую) форму.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электрокардиографического исследования

• электрокардиографического исследования

  У всех пациентов с подозрением на ИМпST рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 2.4
  
  (1)

Правильный ответ: тропонин I

• тропонин I

  У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: коронарографии

• коронарографии

  Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.1
  
  (1)

Правильный ответ: радиальный

• радиальный

  Для снижения риска кровотечений и риска осложнений в месте сосудистого доступа, для снижения риска смерти, ЧКВ при ИМпST рекомендуется выполнять, используя в качестве места доступа лучевую, а не бедренную артерию (в случаях, когда это технически возможно)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.2
  
  (1)

Правильный ответ: коронарная ангиопластика со стентированием правой коронарной артерии

• коронарная ангиопластика со стентированием правой коронарной артерии

  При выполнении первичного ЧКВ при ИМпST для снижения риска смерти рекомендуется обязательное вмешательство на инфаркт-связанном сосуде
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.2
  
  (1)

Правильный ответ: перенесенный ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев

• перенесенный ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев

  Абсолютные противопоказания к ТЛТ - ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев; повреждения ЦНС или ее новообразования или артериовенозные мальформации; недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы (в течение предыдущих 3-х недель); желудочно-кишечное кровотечение (в течение последнего месяца); геморрагический диатез (кроме menses); расслоение аорты; пункция некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.3
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту 300 мг перорально, клопидогрел 600 мг перорально

• ацетилсалициловую кислоту 300 мг перорально, клопидогрел 600 мг перорально

  Ацетилсалициловая кислота - у ранее регулярно не принимавших первая доза 250 мг (разжевать и проглотить), со 2-х суток по 75-100 мг 1 раз/сут.
  
  Клопидогрел - первая доза 600 мг (как можно быстрее), затем 75 мг 1 раз/сут (после стентирования у больных без высокого риска кровотечений на 2-7-е сутки возможно применение в дозе 150 мг 1 раз/сут).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ацетилсалициловой кислотой 75-100 мг, неопределенно долго; клопидогрелем 75 мг, в течение минимум 6 месяцев

• ацетилсалициловой кислотой 75-100 мг, неопределенно долго; клопидогрелем 75 мг, в течение минимум 6 месяцев

  Ацетилсалициловая кислота - 75-100 мг 1 раз/сут неопределенно долго в сочетании с клопидогрелом {asterisk}{asterisk} 75 мг 1 раз/сут или тикагрелором 90 мг 2 раза/сут вплоть до 1 года после ЧКВ со стентированием (с обязательным минимумом в 1 месяц после установки голометаллического стента и 3-6 месяцев после установки стента, выделяющего лекарства)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компрессионная манжета

• компрессионная манжета

  При достижении хорошего ангиографического результата и отсутствии осложнений интродъюсер удаляют и выполняют гемостаз. Для уменьшения риска сосудистых осложнений целесообразно применение специальных систем. Частота успеха при их использовании составляет более 95%, что позволяет свести к минимуму сосудистые осложнения в месте доступа и делает их применение оправданным с клинической и экономической точки зрения
  
  Практическое руководство «Интервенционная кардиология, коронарная ангиография и стентирование» А.П. Савченко, О.В. Черкавская, и др., раздел «Новые принципы коронарной ангиопластики и стентирования коронарных артерий» стр. 96

Правильный ответ: 2

• 2

  Использование лучевого доступа в большинстве случаев существенно не увеличивало время процедуры. После остановки кровотечения из места пункции и наложения давящей повязки на запястье двигательный режим пациента строго не ограничивался. После выполнения диагностической коронарогрофии … через 2-3 часа наблюдения больные отпускаются домой в сопровождении родственников.
  
  Практическое руководство «Интервенционная кардиология, коронарная ангиография и стентирование» А.П. Савченко, О.В. Черкавская, и др., раздел «Основные принципы коронарной ангиографии», стр. 59

Правильный ответ: креатинина плазмы крови

• креатинина плазмы крови

  Для диагностики КИН целесообразно использовать международную систему классификации ОПП (KDIGO) (1С) с оценкой стадии тяжести (НГ). КИН диагностируется при наличии одного из критериев:
  
  повышение креатинина сыворотки (SCr) на ≥26,5 мкмоль/л от исходного уровня в течение 48 часов или
  
  повышение SCr в 1,5 раза по сравнению с известным исходным уровнем в течение недели до исследования.
  
  Если значения SCr в течение недели до исследования не известны, то используется наименьшее его значение в течение 3 месяцев.
  
  Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России.
  
  (1)