Кардиология - кейс 85 — задача № 85
Больная Н., 72 лет, доставлена машиной «скорой медицинской помощи» в кардиореанимацию больницы, оснащенной круглосуточной рентген-операционной и с опытными эндоваскулярными хирургами.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Н., 72 лет, доставлена машиной «скорой медицинской помощи» в кардиореанимацию больницы, оснащенной круглосуточной рентген-операционной и с опытными эндоваскулярными хирургами.
Жалобы
на
* интенсивные жгучие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку и в нижнюю челюсть
* чувство страха, ощущение внутренней дрожи
Анамнез заболевания
* в течение последних трех лет беспокоили давящие боли, тяжесть в левой половине грудной клетки при подъеме на 3 этаж. Боли длились около трех минут, купировались в покое или после приема нитроглицерина.
* около трех дней назад самочувствие ухудшилось: боли в области сердца стали возникать несколько раз в день при подъеме на 1 лестничный пролет или при ходьбе на расстояние 200-300 м по ровной местности.
* около часа назад во время похода в магазин появились интенсивные жгучие боли за грудиной, под левую лопатку и в нижнюю челюсть, которые не прошли ни в покое, ни после приема нитроглицерина. Выступил холодный пот, появились ощущение внутренней дрожи и чувство страха, в связи с чем, очевидцами была вызвана бригада «скорой медицинской помощи».
Анамнез жизни
* мать умерла в 63 лет от обширного инфаркта миокарда, страдала гипертонической болезнью.
* отец умер в возрасте 55 лет от рака сигмовидной кишки.
* курила до пачки сигарет в день в течение 20 лет, последние 10 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 34,2 кг/м2. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД - 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 85/мин. АД - 110/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.
Результаты обследования
Анализ крови на тропонин
Тропонин Т 3,7 мкг/л (N<0.4 мкг/л)
Общий анализ крови
Нb 124,9 г/л, эритр. 3,872 млн/мкл, гематокрит 37,51, ЦП-0,96, MCV 96,9 fl, MCH 32,25 pg, MCHC 33,29 g/dL, лейк. 5,57 тыс/мкл, нейтрофилы-46,3%, лимфоциты-42,5%, моноциты-10%, эозинофилы-0,8%, базофилы-0,4%, тромб. 170,8 тыс/мкл, СОЭ 3 мм/ч.
Оценка уровня креатинина в крови
Креатинин 0,82 мг/дл (норма 0,5-1,2)
Коагулограмма
АЧТВ 28 сек. (N 24-35 сек.), 99% протромбин по Квику (N 75-125%); фибриноген 4,29 г/л (N 2.0-4.0 г/л), МНО 0,9 (0,7-1,3)
Общий анализ мочи
рН – 6,0 , удельный вес - 1020, белок, сахар, ацетон - нет, лейкоциты - 1-2-3 в поле зрения, эритроциты – 0-0-1, цилиндры - нет. Слизь, бактерии – немного, соли – кристаллы оксалатов
Анализ крови на тиреоидные гормоны
Т3 (своб.) 4,7 (норма 3,4-8,5), +
Т4 (своб.) 15,7 пмоль/л (норма 10-25), +
ТТГ 2,0 мМЕ/л (норма 0,3-4,0)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на тропонин; оценку уровня креатинина в крови; общий анализ крови
- анализ крови на тропонин
У пациентов с острым коронарным синдромом рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1) - оценку уровня креатинина в крови
У всех пациентов с подозрением на ИМпST для оценки риска ишемических и геморрагических событий, а также для обеспечения безопасности лечения рекомендуется определение уровня креатинина в крови при поступлении в стационар с расчетом клиренса креатинина и СКФ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1) - общий анализ крови
Помимо сердечного тропонина, у всех пациентов с ИМпST для оценки и контроля риска кровотечений рекомендуется исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, а также уровней эритроцитов и тромбоцитов при поступлении в стационар
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
- Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
У пациентки с жалобами на интенсивные жгучие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку и в нижнюю челюсть, длящиеся на протяжении часа, зарегистрирован подъем сегмента ST на ЭКГ и повышение кардиоспецифических ферментов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 степени, I типа
- 2 степени, I типа
Отмечается периодика Самойлова-Венкебаха: постепенное удлинение интервала PQ c последующим выпадением комплекса QRS.
Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. / А.В. Струтынский. – 2008 г. Раздел «Атриовентрикулярные блокады», стр. 136.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой коронарной артерии
- правой коронарной артерии
Правая коронарная артерия кровоснабжает нижнюю стенку левого желудочка.
Атлас нормальной анатомии человека: учебник в 2 томах. // М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк, Э.В. Швецов, – 2006 г., раздел «Учение о сосудах». Пункт «Сосуды сердца» с.136.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующая стенокардия напряжения
- прогрессирующая стенокардия напряжения
Т.е. прогрессирование ранее существовавшей стабильной стенокардии напряжения как минимум на 1 класс с достижением как минимум III ФК (у данной больной – со II до III ФК). Ангинозные боли становятся более частыми, более продолжительными и возникают при более низких физических нагрузках.
Внутренние болезни: учебник. -6-еизд., перераб. и доп. / В. И.Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. – 2012 г., Раздел «Нестабильная стенокардия», с. 350.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии
- коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии
Реперфузионная терапия для снижения риска смерти показана всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов. Для снижения риска смерти в качестве предпочтительного метода реперфузии при ИМпST в указанный временной промежуток, при соблюдении организационных требований, рекомендуется первичное ЧКВ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенты, выделяющие лекарство, второго поколения
- стенты, выделяющие лекарство, второго поколения
Для снижения риска рецидива ИМ, тромбоза стента и необходимости в повторной реваскуляризации в случае коронарного стентировани при ИМпST рекомендуется использовать стенты с лекарственным покрытием нового поколения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту и тикагрелор
- ацетилсалициловую кислоту и тикагрелор
У пациентов с ИМпST для снижения риска ишемических событий рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапи (сочетание АСК с блокатором Р2Y12-рецептора тромбоцитов) на протяжении 12 месяцев независимо от стратегии реперфузии, методики ЧКВ и типа установленных стентов, при условии, что у пациента нет исходно очевидного высокого риска кровотечений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
Рекомендовано лечение высокой дозой статинов вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся, всем больным с ИМпST. Бетаблокаторы противопоказаны данной больной в связи с развитием АВ-блокады 2 степени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
У пациентов с ИМпST для снижения риска ишемических событий рекомендуется продолжать ДАТТ (сочетание АСК** с блокатором Р2Y12-рецептора тромбоцитов) на протяжении 12 месяцев независимо от стратегии реперфузии, методики ЧКВ и типа установленных стентов, при условии, что у пациента нет исходно очевидного высокого риска кровотечений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миокардит
- миокардит
Инфаркт миокарда может привести к различным осложнениям: нарушениям ритма и проводимости, острой левожелудочковой недостаточности, разрывам миокарда, реактивном перикардиту и др., однако миокардит не входит в число осложнений инфаркта миокарда.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)