Радиология - кейс 120 — задача № 120

Правильный ответ: сцинтиграфия

• сцинтиграфия

  Сцинтиграфия является необходимым дополнительным методом лучевой визуализации и используется для дифференциальной диагностики объемных образований печени, устраняя необходимость проведения инвазивной ангиографии или биопсии. Это очень важно, поскольку “слепая” биопсия в случае кавернозной гемангиомы может привести к серьезным кровотечениям. Сцинтиграфию печени в данном случае можно считать методом выбора в принятии диагностического решения.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. – 418 с. - с.392.

Правильный ответ: ОФЭКТ печени с мечеными эритроцитами

• ОФЭКТ печени с мечеными эритроцитами

  Для дифференциальной диагностики объемных образований печени при подозрении на гемангиому проводят сцинтиграфическое исследование системы кровоснабжения печени с 99mTc-эритроцитами. Чувствительность метода зависит от размеров поражения печени и технических характеристик гамма-камеры. Планарная сцинтиграфия, как правило, помогает выявить гемангиому размером 3 см и более, в то время как при ОФЭКТ можно визуализировать гемангиомы размером 2 см и меньше. Современные гамма-камеры с высоким разрешением позволяют выявлять гемангиомы размером до 1 см, поэтому проведение ОФЭКТ печени является наиболее предпочтительным.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.392.

Правильный ответ: пирфотех

• пирфотех

  Биохимической основой метода является тот факт, что гемоглобин эритроцитов после предварительного связывания с ионами Sn2{plus}, входящими в состав пирфотеха, образует комплексы с 99mТс.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.73-74.

Правильный ответ: 99mTc

• 99mTc

  Система кровоснабжения печени лучше всего исследуется с помощью меченных 99mTc-аутоэритроцитов. Эффективность метки эритроцитов 99mTc-пертехнетатом in vitro достигает 98%. Однако в России более широкое распространение получил метод мечения эритроцитов in vivo, при этом эффективность связывания 99mТс с эритроцитами составляет 85–95%.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.74, 391.

Правильный ответ: селезенка

• селезенка

  В норме при сцинтиграфии печени с мечеными 99mTc-эритроцитами визуализируются сердце и крупные кровеносные сосуды. Для здоровой печени характерным является равномерное распределение РФП. Селезенка визуализируется при этом более интенсивно по сравнению с нормальной тканью печени.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.391.

Правильный ответ: 8

• 8

  Для здоровой печени характерным является равномерное распределение РФП. Повышенный захват 99mTc-эритроцитов по сравнению с окружающей тканью печени можно считать признаком гемангиомы, остальные очаговые поражения паренхимы печени (метастазы, абсцессы, кисты и цирротические узелки) характеризуются пониженным накоплением меченных эритроцитов.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.393.
  
  Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство, 2-е издание. – М.: Медицинская литература, 2008. – 224 с.
  
  (1)

Правильный ответ: равномерной гиперфиксации

• равномерной гиперфиксации

  По мере равномерного разведения метки в сосудистом русле накопление РФП в гемангиоме, содержащей большой объем крови, возрастает, в результате чего сосудистая опухоль визуализируется в виде “горячего” очага. Как правило, анализ полученных сцинтиграмм проводится визуально. При этом определяют расположение патологического очага, его величину, форму, четкость контуров, распределение РФП (равномерное, неравномерное). В данном случае образование имеет четкий контур и характеризуется равномерно повышенным захватом РФП.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.392-393.

Правильный ответ: Гемангиома

• Гемангиома

  Сцинтиграфическим признаком гемангиомы можно считать повышенный захват 99mTc-эритроцитов по сравнению с окружающей тканью печени.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.393.

Правильный ответ: селезенке

• селезенке

  В норме при сцинтиграфии печени с мечеными 99mTc-эритроцитами визуализируются сердце и крупные кровеносные сосуды, селезенка, почки.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.391.

Правильный ответ: ОФЭКТ через 30-60 мин

• ОФЭКТ через 30-60 мин

  При проведении ОФЭКТ можно визуализировать гемангиому размером 2 см и меньше, в то время как планарная сцинтиграфия, как правило, помогает выявить гемангиому размером 3 см и более. +
  Артериальная фаза исследования при радионуклидной ангиографии печени обычно не отличается от нормы и не способствует дифференциальной диагностике гемангиом. +
  Сцинтиграфическим признаком гемангиомы можно считать повышенный захват 99mTc-эритроцитов по сравнению с окружающей тканью печени на отсроченных сцинтиграммах.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.392-393.

Правильный ответ: беременность

• беременность

  При введении радиофармацевтических препаратовиспользование технических средств радиационной защиты пациентов не предусмотрено (защитные фартуки, экраны), поэтому проведение медицинских процедур, связанных с облучением беременных женщин, должно быть обосновано путем сопоставления диагностических или терапевтических выгод, которые они приносят, с радиационным ущербом для здоровья, который может причинить облучение плода, принимая во внимание имеющиеся альтернативные методы, не связанные с медицинским облучением.
  
  «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)» и «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».

Правильный ответ: ОФЭКТ/КТ

• ОФЭКТ/КТ

  Проведение ОФЭКТ/КТ позволяет выявлять очаги размером менее 1 см, залегающие в толще органа, и определять их более точную анатомическую локализацию.
  
  Ю. Сухов, В.А. Поспелов. Методики радионуклидной диагностики: методические рекомендации.– СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015 г. – 28 с. – с.15.