Педиатрия (ПП) - кейс 245 — задача № 245

В стационар в приемное отделение поступили мама с дочерью 5 лет 11 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение поступили мама с дочерью 5 лет 11 месяцев.

Жалобы

На эпизодически возникающие приступы кашля и свистящего дыхание.

Анамнез заболевания

* В течение 1,5 месяцев у ребенка отмечаются периодические приступы кашля и свистящего учащенного дыхания. Симптомы обычно появляются поздно вечером, ночью или рано утром. Со слов матери, с начала заболевания у ребенка было не менее 3 вышеописанных приступов.
* Лихорадку, сыпь не отмечали.
* Ребенок консультирован педиатром, назначены ингаляции с будесонидом (не выполняли).

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных естественных родов.

* Закричала сразу, к груди приложена через 11 часов. Выписана на 5 сутки, вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.

* Вскармливание: до 5 месяцев грудное, затем искусственной молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев. В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола.

* Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.

* Травм, операций не было.

* Ребенок посещает детский сад, развивающие курсы для малышей.

* Аллергологический анамнез: у дяди со стороны отца поллиноз, у матери пищевая аллергия на арахис.

* 1,5 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (собаку).

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет.

* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, недостаточной влажности. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно.

* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, кожа над ними не изменена.

* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту.

* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет.

* Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

* Мочеиспускание не нарушено, безболезненное, отеков нет.

* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

Результаты обследования

Прик-тест

Исследование	Норма	Результат
Прик-тест к аллергенам шерсти собаки	Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью	Волдырь (папула) более 12 мм с псевдоподиями, гиперемия

Измерение концентрации эозинофильного катионного протеина

20,0 нг/мл (норма 0,2- 24,0 нг/мл)

Результаты обследования

Спирометрия

ФЖЕЛ-92%; ОФВ1- 80%; ОФВ1/ФЖЕЛ- 87. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов. При проведении пробы с бронходилататором (вентолин 200 мкг) прирост ОФВ1 составил 14% (240 мл).

Заключение из исходной задачи