Психиатрия-наркология - кейс 30 — задача № 30
Пациент 45 лет обратился к участковому психиатру
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 45 лет обратился к участковому психиатру
Жалобы
На головные боли, раздражительность «по мелочам», нарушения сна, чувство тревоги, повышенный аппетит и быструю утомляемость
Анамнез заболевания
Болезненные симптомы, возникли около 3-4 дней назад. Вначале появилась раздражительность, начал срываться на коллег по работе, домочадцев. В дальнейшем присоединилось чувство тревоги, нарушился сон, в виде сложности засыпания и ночных пробуждений. Повысился аппетит, «заедаю стресс», при этом общее самочувствие ухудшилось. По совету близких обратился к психиатру за помощью.
Анамнез жизни
* Родители здоровы. Со слов, в роду психически больных не было.
* Образование высшее педагогическое. Профессиональных вредностей не имеет.
* Имеет хроническое заболевание «сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации», оперативные вмешательства отрицает.
* Аллергическая реакция на амоксициллин в виде сыпи.
* Курил в течение 10 лет. В самом начале при курении ощущал тошноту и головокружение, которые постепенно исчезли. Количество выкуриваемых в день сигарет возрастало, от 4 до 15 сигарет в день. Несколько раз пробовал воздерживаться от курения, но выдерживал не более 10 дней, при этом становился раздражительным, беспокойным, невнимательным. Продолжал курить несмотря на недовольство близких, иногда опаздывал на работу, выкуривая перед началом работы сигарету. В настоящий момент не курит около недели.
* Алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Внешне напряжен, вертит телефон в руках, во время беседы постоянно жуёт жвачку – «помогает отвлечься». Ориентирован всесторонне верно. Голос громкий. Темп речи и движения несколько ускорены. Свое состояние описывает подробно. Понимает необходимость лечения, просит помощи, так как опасается, что самостоятельно отказаться от курения не сможет.
Перед сном ворочается, «постоянно думаю о курении», сон поверхностный с пробуждениями. Аппетит повышен, за последние дни набрал 2 кг. Особо сильно желание покурить возникает в период пробуждения и в перерывах на работе. В остальное время пациенту удается отвлечься, однако периодически мысли о курении возникают вновь. Стал быстро уставать на работе, возникли трудности в концентрации при выполнении профессиональных манипуляций.Стал раздражительным.
Масса тела 91 кг, рост 181 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жёсткое, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Оценка состояния по тесту зависимости от никотина Фагерстрема
8 баллов по тесту зависимости от никотина Фагерстрема (очень высокая зависимость)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром отмены табака (F17.3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническое обследование (сбор жалоб и анамнеза, анализ выявленных расстройств)
- клиническое обследование (сбор жалоб и анамнеза, анализ выявленных расстройств)
Сбор анамнеза включает возраст начала потребления табачных продуктов, продолжительность и интенсивность их употребления, наличие попыток отказаться от употребления табачных продуктов, почему они оказались неуспешными.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
Несмотря на то, что физикальное обследование является важной частью диагностики в целом, оно обладает низкой чувствительностью и специфичностью в отношении выявления или исключения синдрома зависимости от табака и синдрома отмены табака.
(2)
Несмотря на то, что лабораторная диагностика является важной частью диагностики в целом, она обладает низкой чувствительностью и специфичностью в отношении выявления или исключения синдрома зависимости от табака и синдрома отмены табака.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опросник Фагерстрема для выявлении зависимости от никотина
- опросник Фагерстрема для выявлении зависимости от никотина
Рекомендуется использование опросника Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема). … Тест Фагерстрема используется на этапе постановки диагноза. По тесту определяется степень никотиновой зависимости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром отмены табака (F17.3)
- Синдром отмены табака (F17.3)
Диагностические критерии синдрома отмены никотина: Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены и наличие любых двух из следующих симптомов и признаков:
* сильное желание употребить табак (или другие никотинсодержащие продукты);
* общее недомогание или слабость;
* дисфория;
* раздражительность или беспокойство;
* бессонница;
* повышение аппетита;
* усиление кашля;
* трудности с концентрацией внимания.
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха
- измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха
Оценка курительного статуса, включает биохимический лабораторный тест для определения биомаркера воздействия табачного дыма, а именно определение концентрации окиси углерода в выдыхаемом воздухе. … На этапе постановки диагноза измерение СО выдыхаемого воздуха позволяет определить интенсивность курения табака.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром зависимости от табака (F17.2)
- синдром зависимости от табака (F17.2)
Характеризуется наличием у пациентов никотиновой зависимости, проявляющейся тремя и более симптомами из следующих шести, наблюдающихся на протяжении 12 месяцев:
* Существует постоянное желание к приему табачных продуктов;
* Безуспешные попытки сократить или контролировать использование никотина. Никотин часто принимается в больших количествах или в течение более длительного периода, чем предполагалось;
* Симптомы отмены а) критерии отмены, характерные для никотина б) никотин или близко связанные вещества принимаются для облегчения или предотвращения симптомов отмены;
* Повышение толерантности, проявляющееся а) в отсутствии тошноты, головокружения и других характерных симптомов, несмотря на использование значительных количеств никотина, б) недостаточном эффекте, наблюдаемом при продолжительном использовании одного и того же количества никотиносодержащих продуктов;
* Формируется «поведение поиска табака», которое проявляется в постоянной потребности приобретения табачных продуктов, на что тратится дополнительное время иногда за счет социальной, профессиональной и развлекательной активности.
* Использование никотина продолжается, несмотря на имеющиеся признаки вредных последствий, которые, скорее всего были вызваны или усугубляются из-за приема никотина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: агониста никотиновых рецепторов
- агониста никотиновых рецепторов
Рекомендуется применение фармакологической терапии для пациентов со степенью никотиновой зависимости более 6 баллов по тесту Фагерстрема. … Рекомендуется применение полного агониста никотиновых рецепторов – никотина для проведения НЗТ.… Рекомендуется применение частичных агонистов никотиновых рецепторов, которые являются препаратами, не содержащими никотин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание фармакотерапии и психотерапии
- сочетание фармакотерапии и психотерапии
При никотиновой зависимости высокой и очень высокой степени (тест Фагерстрема более 8 баллов), что более характерно для синдрома отмены табака, строго рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поведенческая
- поведенческая
Рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии для лечения никотиновой зависимости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анксиолитика
- анксиолитика
Рекомендуется назначение анксиолитиков в дополнение к фармакотерапии никотиновой зависимости, если на фоне основного лечения остаются проявления таких симптомов отмены, как тревожность, беспокойство, раздражительность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иглорефлексотерапии
- иглорефлексотерапии
Рекомендуется применение иглорефлексотерапии с целью снижения проявления симптомов отмены. … Не рекомендуется для лечения никотиновой зависимости лазерная терапия, гипноз, электронные сигареты, антагонисты каннабиоидных рецепторов, лобелин, мекамиламин, никобревин, ацетат серебра.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муколитических или отхаркивающих препаратов
- муколитических или отхаркивающих препаратов
Рекомендуется при выявлении респираторных симптомов (кашель, мокрота) назначение муколитических или отхаркивающих препаратов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Лечение является эффективным, если оно обеспечивает период воздержания от потребления табачных продуктов в течение не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)