Кардиология - кейс 359 — задача № 359
Больной М., 48 лет, инженер, обратился к врачу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 48 лет, инженер, обратился к врачу
Жалобы
На головную боль в затылочной области.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 8 лет, когда впервые появились головные боли. При измерении АД отмечал повышение до 160/100 мм рт.ст. Постоянной антигипертензивной терапии не получал. Последний год стал отмечать перебои в работе сердца, на ЭКГ находили какое-то нарушение ритма, от госпитализации в стационар отказывался. Ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда на фоне эмоционального напряжения головные боли стали возникать ежедневно.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Профессиональных вредностей нет. Курит по 30-40 сигарет каждый день на протяжении 20 лет, алкоголь не употребляет.
Семейный анамнез: отец больного умер от инфаркта миокарда в возрасте 58 лет.
Перенесенные заболевания: бронхиальная астма в детском возрасте, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Больной нормального телосложения. ИМТ=26,3кг/м2. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура тела 36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца звучные, ритм неправильный. ЧСС 142 удара в мин. АД 160/106 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.
На ЭКГ, зарегистрированной по Cito! Выявлен пароксизм фибрилляции предсердий с частотой желудочковых сокращений 95-160 в мин, купировавшийся самостоятельно при выполнении пробы с глубоким вдохом.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, мочевины, креатинина, мочевой кислоты; анализ крови на гормоны щитовидной железы
- биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, мочевины, креатинина, мочевой кислоты
Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня холестерина в крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови.
(2)
Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) в специальных калькуляторах.
(3)
Всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется исследование уровня мочевой кислоты в крови.
(4) - анализ крови на гормоны щитовидной железы
Диагностика АГ включает исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Для исключения патологии щитовидной зелезы требуется оценка функции щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), тироксин и трийодтиронина в крови).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оценка лодыжечно-плечевого индекса; суточное мониторирование ЭКГ; эхокардиография
- оценка лодыжечно-плечевого индекса
Для выявления поражения сосудов рекомендовано выполнение фундоскопии, расчет пульсового давления (ПД) у пожилых, оценка лодыжочно-плечевого индекса (ЛПИ), скорость пульсовой волны (СПВ) и обследования для выявления атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных, почечных и подвздошно-бедренных сосудах при расширенном обследовании.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1) - суточное мониторирование ЭКГ
При наличии жалоб на эпизоды неритмичного сердцебиения и при отсутствии документированных эпизодов ФП/ТП при записи ЭКГ рекомендуется выполнение суточного мониторирования по Холтеру для исключения коротких пароксизмов ФП/ТП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1) - эхокардиография
Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления ГЛЖ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь 2 степени, 3 стадии, риск 4. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
- Гипертоническая болезнь 2 степени, 3 стадии, риск 4. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
У пациента в анамнезе есть указание на повышение цифр АД, при осмотре выявлено повышение АД до 160/106 мм рт.ст. (2 степень АГ), имеются ассоциированные клинические состояния – пароксизмальная форма ФП (3 стадия АГ), выявлены факторы риска (курение, семейный анамнез, мужской пол, высокий уровень холестерина плазмы крови).
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперхолестеринемия
- гиперхолестеринемия
В биохимическом анализе крови имеются высокие значения общего холестерина до 6,2 ммоль/л, остальные показатели в норме.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пароксизмальная форма фибрилляция предсердий
- пароксизмальная форма фибрилляция предсердий
По результатам суточного мониторирования ЭКГ у больного выявлены эпизоды фибрилляции предсердий со спонтанным восстановлением сердечного ритма.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор ангиотензиновой системы
- ингибитор ангиотензиновой системы
Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация АГП, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации для большинства пациентов (отдельные клинические ситуации описаны в соответствующих разделах) должны включать ингибитор ренин-ангиотензиновой системы (иРААС) (ингибиторы АПФ или БРА) и АК или диуретик.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Основой антигипертензивной терапии для снижения АД и уменьшения числа СС событий являются 5 классов АГП: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (АК) и диуретики (тиазидные - гидрохлоротиазид**, и тиазидоподобные - хлорталидон и индапамид.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропафенона
- пропафенона
Пациентам с редкими пароксизмами ФП, не принимающим поддерживающей ААТ, без сопутствующего структурного заболевания сердца или ишемической болезни сердца (ИБС), при условии продолжительности аритмии менее 48 часов для восстановления синусового ритма может быть рекомендован прием пропафенона** в дозе 450–600 мг.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
ААП I класса: пропафенон рекомендован для профилактики рецидивирующей симптоматической ФП у пациентов без структурного поражения сердца и СН.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
Всем пациентам с ДЛП рекомендована терапия статином в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС ЛНП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АЛТ, АСТ
- АЛТ, АСТ
Целесообразно проводить оценку лабораторных параметров (измерение уровня липидов натощак, АЛТ, АСТ) спустя 4–12 недель после начала приема статинов или увеличения их дозы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоэмболических осложнений
- тромбоэмболических осложнений
Шкала CHA2DS2-VASс является основным способом оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почки
- почки
К органам-мишеням при ГБ относят сетчатку глаза, сердце, головной мозг, сосуды, почки.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертиреоз
- гипертиреоз
Гипертиреоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, входящих в круг обследования для исключения вторичной артериальной гипертензии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)