Лечебное дело - кейс 7 — задача № 7

Правильные ответы: анализ кала, включая анализ на токсины A и B клостридии (_Clostridiumdifficile_); биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• анализ кала, включая анализ на токсины A и B клостридии (_Clostridiumdifficile_)

  Рекомендуется пациентам с обострением ЯК выполнить иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridiumdifficile) исключения клостридиальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам при подозрении на язвенный колит анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, гамма-ГТ, ЛДГ, К+, Na+, Сl-, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, фибриноген) для диагностики сопутствующей патологии.
  Биохимическое исследование позволяет выявить электролитные нарушения, гипопротеинемию (в частности, гипоальбуминемию), а также повышение щелочной фосфатазы, что является возможным проявлением ассоциированного с ЯК первичного склерозирующего холангита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам при подозрении на язвенный колит развернутый общий (клинический) анализ крови для диагностики анемии, сопутствующей патологии, а также определения степени активности язвенного колита.
  
  При общем (клиническом) анализе крови могут быть диагностированы анемии (железодефицитная, анемия хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза; колоноскопия с биопсией

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, при длительном анамнезе ЯК, при подозрении на осложнения ЯК, а также для исключения патологии других органов брюшной полости - ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (1)

• колоноскопия с биопсией

  Рекомендуется всем пациентам с легкой и умеренной активностью язвенного колита проведение колоноскопии для верификации диагноза. Пациентам с выраженной активностью ЯК рекомендуется проведение ректосигмоидоскопии. Всем пациентам с подозрением наЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, рекомендуется выполнение биопсии толстой кишки с целью верификации диагноза
  Наиболее характерными являются диффузное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее, с четкой epaiiuifeu воспаления. Эндоскопическую активность ЯК наилучшим образом отражают контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие эрозий и изъязвлений.
  Всем пациентам с подозрением на ЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности диагноза, рекомендуется выполнение биопсии слизистой оболочки толстой кишки с целью верификации диагноза
  К микроскопическим признакам ЯК относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки моноядерными клетками с примесью сегментоядерных лейкоцитов и эозинофилов, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: Язвенный колит, тотальное поражение, атака средней тяжести

• Язвенный колит, тотальное поражение, атака средней тяжести

  Однозначных диагностических критериев ЯК не существует. Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.
  
  Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
  
  Особо следует отметить, что проктосигмоидит включен в понятие левостороннего ЯК, а тотальный колит включает и субтотальное поражение ободочной кишки проксимальнее левого изгиба.
  
  Для правильного формулирования диагноза и определения тактики лечения следует оценивать тяжесть текущего обострения (атаки), для чего используются простые критерии Truelove-Witts, как правило, применяемые в повседневной клинической практике, и индекс активности ЯК (индекс Мейо; DAI), как правило, применяемый в клинических испытаниях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: анемия 1 ст.

• анемия 1 ст.

  В клиническом анализе крови диагностирована анемия 1 степени.
  
  В зависимости от концентрации Hb выделяют следующие степени тяжести анемии:
  
  90-110 г/л – легкая;
  
  90-70 г/л – средняя;
  
  менее 70 г/л – тяжелая.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: гангренозная пиодермия

• гангренозная пиодермия

  Аутоиммунные проявления язвенного колита, связанные с активностью заболевания:
  
  * Артропатии (артралгии, артриты)
  * Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)
  * Поражение слизистых (афтозный стоматит)
  * Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит)
  * Поражение печени аутоиммунный гепатит
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный+ректальный

• пероральный+ректальный

  Рекомендуется пациентам при первой атаке или рецидиве назначение перорального месалазина в максимальной терапевтической дозе в соответствии с инструкциями к препаратам в комбинации с месалазином в клизмах 4 г/сут для достижения ремиссии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолон

• преднизолон

  Рекомендуется пациентам при неэффективности АСК и при наличии системного воспаления рекомендуется назначение системных ГКС для достижения терапевтического эффекта.
  Системные ГКС назначают в дозе, эквивалентной преднизолону 1 мг/кг массы тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: сахарного диабета

• сахарного диабета

  Диабетогенное (контринсулярное) действие глюкокортикоидов. Пациентам в период терапии ГКС необходим мониторинг уровня гликемии (исследование уровня глюкозы в крови) для профилактики побочного действия глюкокортикоидов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фтизиатра

• фтизиатра

  Рекомендуется пациентам перед проведением ГИБП или ТИС и далее каждые 6 месяцев прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра и скрининг на туберкулез (квантифероновый тест, а при невозможности, проведение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном - проба Манту, аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении**) для диагностики туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Целью терапии является достижение и поддержание бесстероидной ремиссии (прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Стероидозависимость:
  
  • Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения;
  
  • Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: перфорация кишки

• перфорация кишки

  Кишечные осложнения ЯК включают кишечное кровотечение, токсическую дилатацию и перфорацию толстой кишки, а также колоректальный рак.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)