Нефрология - кейс 17 — задача № 17

Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• общий анализ мочи

  Общий анализ мочи позволяет выявить повышенный уровень белка (протеинурию), изменение осадка: увеличение количества эритроцитов (гематурию), присутствие цилиндров.
  
  У данной пациентки выявлена протеинурия нефротического уровня, гиалиновые цилиндры (образуются при массивной протеинурии); небольшая эритроцитурия.
  
  Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.1. Клиническое исследование мочи, с. 98.
  
  Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 80-113
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Биохимический анализ крови позволяет выявить наличие или отсутствие гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, характерных для нефротического синдрома (НС), а также оценить функцию почек (расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину с использованием формулы CKD-EPI).
  
  Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.1. Клиническое исследование мочи, с. 98.
  
  Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 80-113
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Клинический анализ крови позволяет оценить уровень гемоглобина, тромбоцитов, форменных элементов, СОЭ, что необходимо для определения активности основного заболевания и поражения почек
  
  Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек

• ультразвуковое исследование почек

  УЗИ позволяет уточнить положение обеих почек, их форму, структуру и размеры, наличие кист, конкрементов, оценить состояние уродинамики, выявить наличие или отсутствие признаков нефросклероза.
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.2. Лучевые методы диагностики в нефрологии, стр. 104.
  
  2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 45-65.

Правильный ответ: чрескожной пункционной биопсии почки

• чрескожной пункционной биопсии почки

  Нефротический синдром является показанием к проведению биопсии почки с проведением полного объема морфологического исследования, включающего светооптическую микроскопию, иммуногистохимическое и иммунофлюоресцентное исследования, а также проведение окраски конго рот для исключения амилоидоза.
  
  Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.3. Биопсия почки, стр. 135.
  
  Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 65.
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильный ответ: фокального сегментарного гломерулосклероза

• фокального сегментарного гломерулосклероза

  Для фокального сегментарного гломерулосклероза (ФСГС) специфическими признаками на светооптическом уровне являются сегментарные зоны склероза или гиалиноза в отдельных клубочках (не >60% клубочков в препарате), в то время как остальные клубочки могут оставаться неизмененными или увеличенными в размерах.
  
  1. Национальные клинические рекомендации по лечению гломерулонефритов, 2015. – 69 с. Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз», стр. 65-83.

Правильный ответ: в зонах гломерулосклероза

• в зонах гломерулосклероза

  При иммуногистохимическом исследовании для фокально-сегментарного гломерулосклероза характерно отложение в склерозированных сегментах иммуноглобулина М и компонента комплемента С3.
  
  1. Национальные клинические рекомендации по лечению гломерулонефритов,, 2015. – 69с. Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз», стр. 65-83.

Правильный ответ: нефротический

• нефротический

  Нефротический синдром (НС) - клинико-лабораторный симптомо-комплекс, включающий выраженную протеинурию (у взрослых >3,0 г/сут), гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гиперхолестеринемию, отеки
  
  У пациентки присутствуют все признаки нефротического синдрома.
  
  Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 9. Протеинурия и нефротический синдром, стр. 147.
  
  Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 104
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  (1)

Правильный ответ: Первичного фокального сегментарного гломерулосклероза

• Первичного фокального сегментарного гломерулосклероза

  У пациентки отсутствует указания на заболевания почек у родственников, дебют НС в 20-ти летнем возрасте, в анамнезе нет указаний на прием лекарств (героин, интерферон-α, адриамицин, доксорубицин, препараты лития, анаболические стероиды, памидронат). Также отсутствуют причины адаптивной формы ФСГС, вызванной гипертрофией клубочков или гиперфильтрацией за счет уменьшения массы почечной ткани (олигомеганефрония, односторонняя агенезия, дисплазия почечной ткани, кортикальный некроз, рефлюкс-нефропатия, нефрэктомия, хроническая трансплантационная нефропатия, низкий вес при рождении, поздняя стадия любого заболевания почек со снижением массы действующих нефронов и др.); или при изначально нормальном числе нефронов (гипертонии, сахарного диабета, ожирения).
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816 с. - ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144

Правильный ответ: 60 мг/сут

• 60 мг/сут

  Инициальная терапия идиопатического фокального сегментарного гломерулосклероза у взрослых:
  
  Преднизолон предлагается назначать взрослым больным ежедневно в один прием в дозе 1 мг/кг/сут (максимально 80 мг/сут). Ориентируясь на вес пациентки, следует назначить 60 мг/сут.
  
  Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816 с. - ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144

Правильный ответ: 4 недель

• 4 недель

  В качестве инициальной терапии предлагается назначать высокие дозы кортикостероидов как минимум в течение 4 недель; продолжать терапию кортикостероидами в высоких дозах при удовлетворительной их переносимости максимально до 16 недель или до достижения полной ремиссии, если она разовьется ранее 16 недель.
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144

Правильный ответ: циклоспорин

• циклоспорин

  Лечение стероидрезистентного фокального сегментарного гломерулосклероза (ФСГС). Рекомендация 7.3.4.1. Для лечения стероидрезистентного ФСГС предлагается использовать циклоспорин в дозе 3–5 мг/кг/сут в 2 приема как минимум в течение 4–6 мес.
  
  1. Национальные клинические рекомендации по лечению гломерулонефритов. Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, 2015 г, . Глава «ФСГС», стр. 65-83

Правильный ответ: верхушечный

• верхушечный

  Верхушечный вариант характеризуется пролапсом склерозированной дольки в начальный отдел проксимального канальца. Повреждение тубулоинтерстициальной зоны и сосудов по сравнению с другими вариантами ФСГС менее выражено. Прогноз вполне благоприятный — 5-летняя почечная выживаемость составляет 76%.
  
  Нефрология. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144

Правильный ответ: тяжелым нефротическим синдромом, чаще нормальным артериальным давлением и сохранной функцией почек, ответом на терапию стероидами

• тяжелым нефротическим синдромом, чаще нормальным артериальным давлением и сохранной функцией почек, ответом на терапию стероидами

  Клиническая характеристика верхушечного варианта (tip-lesion) фокального сегментарного гломерулосклероза (ФСГС):
  
  * у 80% выраженная протеинурия с тяжелым нефротическим синдромом
  
  * реже, чем при других вариантах ФСГС, развивается артериальная гипертония и почечная недостаточность
  
  * лучший ответ на терапию стероидами
  
  * полные ремиссии нефротического синдрома развиваются у 50% больных
  
  1. Нефрология. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144