Эндокринология - кейс 54 — задача № 54
Пациент 28 лет обратился к урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 28 лет обратился к урологу.
Жалобы
На общую слабость, снижение настроения, снижение полового влечения, умеренно выраженные боли в поясничной области.
Анамнез заболевания
В детстве рос и развивался соответственно возрасту. Четыре года назад перенес травму мошонки, наблюдался у уролога. Снижение либидо отмечает в течение последнего года.
Месяц назад после появления болей в поясничной области обследован у травматолога – перелом исключен. Направлен на рентгеновскую абсорбционную денситометрию: выявлено снижение минеральной плотности костной ткани в области шейки левого бедра Z-score = - 1,5 SD и правого бедра Z-score = - 1,4 SD; в поясничном отделе позвоночника - Z-score total = -2,6 SD. Уровень общего кальция и паратгормона - в референсном диапазоне. Назначена терапия бисфосфонатами.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Не курит, спиртные напитки не употребляет.
Работает официантом, не женат.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 169 см, вес 66 кг, ИМТ – 23,1 кг/м2, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 74 уд. в 1 мин, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Щитовидная железа мягко-эластичной консистенции, узловые образования не пальпируются.
Результаты обследования
Общий тестостерон
5,7 нмоль/л (12-33)
ЛГ, ФСГ
ЛГ 15,6 мМЕ/мл (1,7-8,6), ФСГ 20,3 мМЕ/мл (1,5-12,4)
Кариотип
46ХУ (нормальный мужской кариотип, количественных и структурных изменений не обнаружено)
Пролактин
125 мМЕ/л. (78-380)
ГСПГ
35 нмоль/л (18,3 - 54,1 нмоль/л)
Альфа-фетопротеин
3 МЕ/мл(<10)
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ мошонки
В мошонке расположены оба яичка. Правое яичко: 18 мл, контуры ровные, паренхима однородная, нормальной эхогенности, объемных образований нет. Левое яичко: 15,9 мл, паренхима однородная, имеется гиперэхогенное неравномерное образование с кальцификатами размерами 0,4х0,4х0,3см (посттравматические изменения?). Придатки обычной структуры. Вены лозовидного сплетения не расширены. Жидкости в полости мошонки нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первичный гипогонадизм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кариотипа; ЛГ, ФСГ; общего тестостерона; пролактина
- кариотипа
Для постановки диагноза синдрома гипогонадизма проводят:
* осмотр (консультацию андролога);
* гормональный анализ крови (определение уровня гонадотропных гормонов – ЛГ и ФСГ –могут быть повышены, снижены или нормальные, а также гормона семенников – тестостерона – снижен);
* исследование хромосомного набора (кариотипа).
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1) - ЛГ, ФСГ
Для постановки диагноза синдрома гипогонадизма проводят:
* осмотр (консультацию андролога);
* гормональный анализ крови (определение уровня гонадотропных гормонов – ЛГ и ФСГ –могут быть повышены, снижены или нормальные, а также гормона семенников – тестостерона – снижен);
* исследование хромосомного набора (кариотипа).
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1) - общего тестостерона
Для постановки диагноза синдрома гипогонадизма проводят:
* осмотр (консультацию андролога);
* гормональный анализ крови (определение уровня гонадотропных гормонов – ЛГ и ФСГ –могут быть повышены, снижены или нормальные, а также гормона семенников – тестостерона – снижен);
* исследование хромосомного набора (кариотипа).
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1) - пролактина
Определение концентрации пролактина проводят во всех случаях для исключение гиперпролактинемического гипогонадизма
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мошонки
- УЗИ мошонки
При подозрении на гипогонадизм для определения его причины показано проведение УЗИ мошонки
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постпубертатному
- постпубертатному
Наличие оволосения по мужскому типу, снижение либидо, размер яичек более 12 мл, появление жалоб после окончания полового созревания и нормальное развитие в детском возрасте свидетельствуют о развитии постпубертатного гипогонадизма.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травма яичек
- травма яичек
Гипергонадотропный гипогонадизм у пациента с имеющейся травмой мошонки по данным анамнеза и описанию УЗИ (левое яичко с гиперэхогенным неравномерным образованием с кальцификатами размерами 0,4х0,4х0,3см, предположительно, посттравматической природы) при исключении других причин.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопороз
- остеопороз
Учитывая снижение минеральной плотности костной ткани по данным денситометрии (в поясничном отделе позвоночника - Z-score total=-2,6SD), можно диагностировать остеопороз.
Гипогонадизм негативно влияет на минеральную плотность костей, а терапия тестостероном приводит к повышению минеральной плотности поясничных позвонков и снижению уровня маркеров костной резорбции.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Синдром гипогонадизма у мужчин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапию препаратами тестостерона
- терапию препаратами тестостерона
При первичном гипогонадизме оптимальным является назначение препаратов тестостерона
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Небидо
- Небидо
Тестостерон (Небидо*) - препарат эфира тестостерона для парентерального введения.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Тестостерон (Небидо*) - препарат эфира тестостерона для парентерального введения. Средство не приводит к возникновению выраженных супрафизиологических пиков концентрации тестостерона и применяется внутримышечно каждые 10-14 нед.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перед очередной инъекцией
- перед очередной инъекцией
Необходимо определить, эффективна, адекватна и безопасна ли подобранная доза препарата. Проводят определение концентрации общего тестостерона и гонадотропинов в сыворотке крови (если пациент получает инъекционные формы эфиров тестостерона, то исследование необходимо проводить перед очередной инъекцией).
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рак предстательной железы
- рак предстательной железы
Абсолютные противопоказания к назначению андрогенотерапии - рак предстательной и грудной желез
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефицит 5а-редуктазы
- дефицит 5а-редуктазы
К гипогонадизму, обусловленному резистентностью органов-мишеней относится врожденный гипогонадизм (феминизация в результате резистентности рецепторов к андрогенам, дефицит 5а-редуктазы, дефицит эстрогенов)
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)