Фтизиатрия - кейс 254 — задача № 254

Правильные ответы: компьютерная томография органов грудной клетки; фибробронхоскопия

• компьютерная томография органов грудной клетки

  Томография легких позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

• фибробронхоскопия

  Бронхоскопия позволяет получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований. Наиболее часто используются эндоскопические методы с видеосопровождением (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильные ответы: микробиологического исследования кала на обнаружение микобактерий туберкулеза; консультации ЛОР врача и ларингоскопии; микробиологического исследования осадка мочи на обнаружение микобактерий туберкулеза

• микробиологического исследования кала на обнаружение микобактерий туберкулеза

  Больные с тяжелыми формами внелегочного туберкулеза : распространенным и осложненным абдоминальным туберкулезом.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

• консультации ЛОР врача и ларингоскопии

  При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез: осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)
  
  Основным методом диагностики туберкулеза дыхательных путей является эндоскопическое исследование с помощью гортанного зеркала, ларингоскопа.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  
  (1)
  
  Симптомы поражения гортани могут быть первым клиническим проявлением заболевания туберкулезом, чаще всего бессимптомно протекающим диссеминированным туберкулезом легких.
  
  (2)

• микробиологического исследования осадка мочи на обнаружение микобактерий туберкулеза

  Больные с тяжелыми формами внелегочного туберкулеза : распространенным и осложненным туберкулезом мочеполовой системы, микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену для обнаружения кислотоустойчивых бактерий (КУМ).
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: диагностическую пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

• диагностическую пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергена туберкулезного, а также аллергена туберкулезного рекомбинантного и/или исследование уровня интерферона-гамма на антигены _Mycobacterium tuberculosis complex_ в крови) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза. Исследование уровня интерферона-гамма на антигены _Mycobacterium tuberculosis complex_ в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: молекулярно-генетическое исследование с целью определения лекарственной чувствительности, как минимум, к рифампицину

• молекулярно-генетическое исследование с целью определения лекарственной чувствительности, как минимум, к рифампицину

  Рекомендуется у пациентов с туберкулезом легких при выявлении устойчивости МБТ, как минимум, к рифампицину молекулярно-генетическим методом и наличии культуры МБТ сразу же выполнять микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) одновременно к ПТП первого и второго ряда.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: Генерализованный туберкулез: казеозная пневмония, МБТ({plus}). Туберкулез гортани, туберкулез кишечника, МБТ ({plus}). Туберкулез мочевыводящих путей, МБТ ({plus})

• Генерализованный туберкулез: казеозная пневмония, МБТ({plus}). Туберкулез гортани, туберкулез кишечника, МБТ ({plus}). Туберкулез мочевыводящих путей, МБТ ({plus})

  Диагноз поставлен на основании выявления:
  
  * выраженной интоксикации - одышки, гектической температуры, снижение веса на 20 кг;
  * туберкулезного контакта с отцом, больным туберкулезом с бактериовыделением (умер от ФКТ),
  * в мокроте в трех анализах были выявлены КУМ 3+, выделения ДНК МБТ в мокроте с помощью ПЦР с определением ЛУ к R,
  * типичной КТ-картины - при лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду;
  * данных ФБС - диффузный творожистый бронхит с казеозным поражением перибронхиальной ткани, обнаружение МБТ в диагностическом материале, полученном при бронхоскопии;
  * При ларингоскопии поражение гортани - туберкулез гортани. Выделение КУМ (+) в моче и кале, поражение внелегочных локализаций.
  
  Генерализованный туберкулез - диссеминированное поражение легких, печени, селезенки, почек, кишечника, мозговых оболочек, других органов и систем. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием пациента, выраженными симптомами интоксикации, МБТ в мокроте часто отсутствуют, поэтому необходимо тщательное исследование различных сред и тканей микробиологическими и молекулярно-генетическими методами. Важное значение придается гистологической верификации диагноза. Туберкулезный процесс имеет тенденцию к неблагоприятному течению.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: дыхательная недостаточность 3 ст., недостаточность кровообращения 2 А ст

• дыхательная недостаточность 3 ст., недостаточность кровообращения 2 А ст

  Казеозная пневмония часто приводит к летальному исходу. Его основной причиной является легочно-сердечная недостаточность на фоне разрушения легочной ткани и резко выраженной интоксикации.
  
  Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия : учебник / М.И.Перельман, И.В.Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Гл 12. Казеозная пневмония. – С. 143-149.
  
  (1)
  
  Продукты жизнедеятельности МБТ и образующиеся при распаде легочной ткани биологически активные вещества вызывают серьезные изменения гомеостаза.
  
  (2)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду или только рифампицину любым методом и подтвержденной чувствительностью к фторхинолонам а также пациентам с клинически установленной МЛУ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, капреомицин

• левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, капреомицин

  Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначать комбинацию, одновременно включающую не менее 5 противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Больному назначается бедаквилин, линезолид, циклосерин или теризид и препарат из группы фторхинолонов, а также один дополнительный препарат с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  (2)
  
  Рекомендуется в схемы терапии дополнительно включать один-два препарата: этамбутол, пиразинамид, капреомицин при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя
  
  (3)

Правильный ответ: 9

• 9

  Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 9 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, пиразинамид

• левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, пиразинамид

  Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначать комбинацию, одновременно включающую не менее 5 противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Больному назначается бедаквилин, линезолид, циклосерин или теризид и препарат из группы фторхинолонов, а также один дополнительный препарат с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  (2)

Правильный ответ: иммунодефицитного состояния

• иммунодефицитного состояния

  Возникновение казеозной пневмонии связано с интенсивным размножением МВТ в легочной ткани на фоне выраженного иммунодефицита. Его характерным признаком является метаболическая несостоятельность фагоцитирующих клеток и лимфоцитов, которые проявляют повышенную склонность к апоптозу.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 12. Казеозная пневмония
  
  (1)
  
  Отрицательная реакция на туберкулин является проявлением отрицательной анергии — типичного признака казеозной пневмонии.
  
  (2)

Правильный ответ: экскреторной урографии

• экскреторной урографии

  Необходимо использовать обзорную и экскреторную урографию во всех случаях клинического подозрения на заболевания мочевых путей.
  
  Илясова, Е. Б. Лучевая диагностика : учебное пособие / Е. Б. Илясова, М. Л. Чехонацкая, В. Н. Приезжева. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)
  
  Экскреторная (внутривенная) урография имеет существенные преимущества в исследовании патологии почек и мочевыводящих путей и сейчас является стандартной методикой. Поражение почки может проявляться в виде деструкции сосочка , полной окклюзии шейки чашечки (выключенная чашечка), деформации большинства чашечек, так называемый множественный папиллит, или распространённой деструкции почечной паренхимы.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). Глава. Диагностика. Методы лучевой диагностики
  
  (1)