Онкология - кейс 274 — задача № 274
К врачу-онкологу обратился мужчина 70 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-онкологу обратился мужчина 70 лет.
Жалобы
На сухой кашель, субфебрильную температуру тела.
Анамнез заболевания
Болен в течение года, когда отметил у себя сухой кашель. При рентгенографии по месту жительства выявлены изменения в средней доле правого легкого, на фоне антибактериальной терапии отмечена отрицательная динамика.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания.
* Курил периодически.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Онкологический анамнез не отягощен.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 178 см. Температура тела 37,0℃. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 129/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
Результаты обследования
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки
В средней доле правого легкого, имея связь с корнем в С4-С5, определяется объемное образование 52×53×58 мм, с неровными, нечеткими контурами. Определяются немногочисленные паратрахеальные, парааортальные, бифуркационные, бронхопульмональные лимфоузлы 12 мм, с нечеткими контурами, сердце и крупные сосуды (сосуды верхней апертуры грудной клетки, грудная аорта, легочный ствол, верхняя полая вена) обычно расположены, расширены. В плевральных полостях признаков жидкости и газа не выявлено.
Спирометрия
Умеренное 1 степени снижение жизненной емкости легких. Бронхиальная обструкция I-II степени. Умеренное 1 степени снижение резервов вентиляции легких.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием
В головном мозге без признаков метастатического поражения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки
- компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак легкого проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) в целях оценки местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, а также при динамическом наблюдении пациента после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
2.4. инструментальные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головного мозга с внутривенным контрастированием
- магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головного мозга с внутривенным контрастированием
Рекомендуется всем пациентам c установленным диагнозом рака легкого МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием с целью оценки распространенности опухолевого процесса, а также с целью динамического наблюдения пациента после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения для контроля заболевания
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
2.4. инструментальные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхоскопии
- бронхоскопии
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки- отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
2.4. инструментальные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденокарциноме
- аденокарциноме
При выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендуется проведение молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене _EGFR, BRAF V600E_ в биопсийном (операционном) материале (в том числе цитологическое); молекулярно-генетическое исследование транслокации генов _ALK_ и _ROS1_.
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспрессию PD-L1
- экспрессию PD-L1
При отрицательных или неизвестных данных о наличии мутаций EGFR или транслокаций ALK следует проводить тестирование определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом (проводится для неплоскоклеточного и плоскоклеточного немелкоклеточного рака, только гистологический материал).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией
- неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией
Неоадъювантная ХТ (2–4 курса) рекомендуется операбельным пациентам с IIIA стадией с N2 (доказанной по данным патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала или ПЭТ-КТ) в качестве этапа комбинированного лечения
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиолучевой
- химиолучевой
При исходно нерезектабельной опухоли у пациентов в удовлетворительном общем состоянии (0–1 балл по шкале ECOG, ) при IIIА стадии заболевания на 1-м этапе рекомендуется одновременная химиолучевая терапия; у пациентов с оценкой 2 балла по шкале ECOG предпочтительнее последовательное использование двух методов с целью улучшения выживаемости у данных пациентов
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одновременная
- одновременная
При исходно нерезектабельной опухоли у пациентов в удовлетворительном общем состоянии (0–1 балл по шкале ECOG, ) при IIIА стадии заболевания на 1-м этапе рекомендуется одновременная химиолучевая терапия
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Комментарии: планируемая СОД должна составлять не менее 60 Гр.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химио-
- химио-
При противопоказаниях к химиолучевому лечению рекомендуется пациентам проводить системную ХТ (см. ) с целью улучшения выживаемости у данных пациентов
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддерживающей иммунотерапии дурвалумабом
- поддерживающей иммунотерапии дурвалумабом
После завершения химиолучевой терапии пациентам, не имеющим признаков прогрессирования болезни (обследование может быть проведено непосредственно после окончания химиолучевой терапии) рекомендуется поддерживающая иммунотерапия дурвалумабом.
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: любом этапе; локального контроля и симптоматического лечения
- любом этапе; локального контроля и симптоматического лечения
Паллиативная ЛТ пациентам рекомендуется на любых этапах заболевания для локального контроля солитарных метастазов, для симптоматического лечения (устранения болевого синдрома, кровохарканья, обструкции) и улучшения качества жизни пациентов.
Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)