Стоматология - кейс 134 — задача № 134

Правильный ответ: рентгенологическое исследование

• рентгенологическое исследование

  При рентгенологическом исследовании челюстей при остром периостите изменений в костной структуре не обнаруживают; как правило, выявляют изменения, характерные для гранулирующего или гранулематозного периодонтита, радикулярных кист, полуретенированных зубов и др.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
  
  (1)
  
  Острый гнойный периостит является осложнением острого или обострения хронического периодонтита, в том числе краевого. Может возникнуть при затруднённом прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных, ретенированных зубов, заболеваниях пародонта, одонтоме, а также осложнять консервативное лечение зубов. Иногда заболевание развивается после травматического удаления зуба или при активации инфекции после вмешательства. При остром гнойном периостите на рентгенограмме изменений в кости нет.
  
  (2)

Правильный ответ: Острый периостит челюсти

• Острый периостит челюсти

  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента: периостит челюсти, стадия: острая, фаза: гнойная.
  Характерными клиническими признаками являются: разлитая боль в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва; повышение температуры тела, общее недомогание; изменение конфигурации лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей; кожные покровы не изменены, в складку собираются; увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; возможно затруднение открывания рта; резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года, (п.7.2. Модель пациента; п.7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента).
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
  
  (1)

Правильный ответ: воспалительными изменениями слизистой оболочки по переходной складке в виде отёка, при перкуссии зуба выраженная болевая чувствительность

• воспалительными изменениями слизистой оболочки по переходной складке в виде отёка, при перкуссии зуба выраженная болевая чувствительность

  Клинические симптомы острого гнойного периостита челюсти достаточно яркие, однако при его диагностике иногда допускают ошибки. Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов ряда локализаций, флегмон, лимфаденитов, острых сиаладенитов и, главное, от острого остеомиелита челюсти.
  Воспалительные изменения слизистой оболочки по переходной складке при остром периодонтите бывают в виде отёка, а при остром периостите – воспалительной инфильтрации. Коллатеральный отёк ограничивается десной, имеется выраженная болевая чувствительность при перкуссии зуба. При рассечении надкостницы при остром периодонтите гной не обнаруживается.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: лихорадочным типом температурной реакции, ознобом, потливостью; выраженным отёком мягких тканей; периостальным утолщением кости с обеих сторон челюсти; болезненной перкуссией и подвижностью нескольких зубов, включая интактные соответственно участку поражённой кости

• лихорадочным типом температурной реакции, ознобом, потливостью; выраженным отёком мягких тканей; периостальным утолщением кости с обеих сторон челюсти; болезненной перкуссией и подвижностью нескольких зубов, включая интактные соответственно участку поражённой кости

  Клинические симптомы острого гнойного периостита челюсти достаточно яркие, однако при его диагностике иногда допускают ошибки. Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от острого периодонтита, острого остеомиелита челюсти, абсцессов ряда локализаций, флегмон, лимфаденитов, острых сиаладенитов.
  
  Для острого остеомиелита челюсти характерен лихорадочный тип температурной реакции, головная боль, разбитость, слабость, озноб, пот. Выраженный отёк мягких тканей. Периостальное утолщение кости наблюдается с обеих сторон челюсти: в полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки выражены со стороны как преддверия, так и собственно полости рта. Характерна болезненная перкуссия нескольких зубов, включая интактные соответственно участку поражённой кости, их подвижность. Перкуссия причинного зуба менее болезненная.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
  
  (1)

Правильный ответ: разрез по переходной складке

• разрез по переходной складке

  Немедикаментозная помощь при остром гнойном периостите предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на устранение или снижение воспаления (первичная хирургическая обработка гнойной раны, удаление зуба по показаниям). Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года, (Приложение 2 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе периостит. Алгоритм хирургического лечения периостита).
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам

• через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам

  При гнойном периостите экссудат из воспалённого периодонта может проникать под надкостницу через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки зуба.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года (VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Клиническая картина периостита).
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
  
  (1)

Правильный ответ: удалении зуба (удаление может быть отложено)

• удалении зуба (удаление может быть отложено)

  Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями этой операции или неудовлетворительном состоянии больного.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
  
  (1)

Правильный ответ: сразу после вскрытия поднадкостничного абсцесса

• сразу после вскрытия поднадкостничного абсцесса

  В случае сохранения или дальнейшего распространения воспалительного процесса, усиления болевых ощущений проводят хирургическое вмешательство (периостотомию и, возможно, удаление причинного зуба). Рану дренируют.
  Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Рану промывают антисептическими растворами. Чтобы предупредить слипание краёв раны и обеспечить отток гноя, в неё рыхло вводят узкую полосу тонкой (перчаточной) резины.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Повторное посещение назначают на следующий день, оценивают характер выделений из послеоперационной раны. При уменьшении болевого симптома, отсутствии гнойного отделяемого из раны дренаж удаляют, рану промывают антисептическими растворами.
  Перевязку проводят на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны: замена или удаление дренажа, промывание раны антисептическими растворами.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года, (п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к лечению периостита).
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: антисептика

• антисептика

  Перевязку проводят на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют динамику стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны: удаление или замену дренажа, промывание раны антисептическими растворами.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года, (п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов).
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
  
  (1)

Правильный ответ: назначаются при прогрессировании воспалительного процесса, при явлениях общей интоксикации и пациентам с сопутствующими заболеваниями

• назначаются при прогрессировании воспалительного процесса, при явлениях общей интоксикации и пациентам с сопутствующими заболеваниями

  Противомикробные препараты для системного применения назначают по строгим показаниям при прогрессировании воспалительного процесса, который ведёт к распространению гнойного экссудата в кость и развитию острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны. Также назначаются при явлениях общей интоксикации, осложнениях после хирургического вмешательства.
  Антибактериальную терапию назначают индивидуально, исходя из общесоматического состояния пациента. Обязательно назначение антибиотикотерапии пациентам с сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, с онкологическими заболеваниями, пациентам преклонного возраста и т.д.).
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года, (п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: жевательную

• жевательную

  Распространение воспалительного процесса под жевательную мышцу, в её нижние отделы, клинически проявляется воспалительной контрактурой II-III степени.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
  
  (1)