Педиатрия (специалитет)

Девочка, 5 лет на приеме врача – педиатра (пришла в сопровождении отца).

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка, 5 лет на приеме врача – педиатра (пришла в сопровождении отца).

Жалобы

* на преждевременное выпадение зубов, снижение переносимости физических нагрузок;

* низкий рост, вес;

* деформацию грудной клетки.

Анамнез заболевания

* С рождения - снижение мышечного тонуса, деформация грудной клетки.

* С 1 года 1 месяца - спонтанное выпадение передних зубов, также ортопеды обратили внимание на изменение формы головы по типу брахицефалии.

* Наблюдается эндокринологом в связи с задержкой физического развития.

* При анализе результатов лабораторных исследований обращает на себя внимание низкий уровень щелочной фосфатазы (45-90 ЕД/л при норме > 156 Ед/л)

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей (1-я –замершая), от 1 срочных родов. Вес 3600 гр, рост 51 см. Оценка по шкале APGAR 7/8 баллов.

* На первом году жизни наблюдалась с диагнозом ПП ЦНС.

* Раннее развитие: голову удерживает с 2 месяцев, сидит с 6 месяцев, ходит с 10 месяцев, прорезывание зубов - по возрасту.

* Психо-речевое развитие по возрасту.

* Привита по календарю. Наследственность не отягощена.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

* Общее состояние средней тяжести. Положение активное.

* Вес 10 кг. Рост стоя 80 см. Окр. головы 50 см. Физическое развитие низкое, гармоничное

* Кожные покровы и слизистые оболочки чистые.

* Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена симметрично, отёков нет. Лимфатическая система без системного увеличения.

* Костная система: расширенная и развернутая нижняя апертура грудной клетки, плосковальгусные стопы.

* Мышечный тонус снижен.

* Органы дыхания: Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 25 в мин.

* Органы кровообращения: границы сердца не расширены, тоны ритмичные, ЧСС 100 уд/мин.

* Органы пищеварения: аппетит сохранён. Язык розовый, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, край эластичный. Селезёнка не пальпируется. Стул ежедневно, оформленный.

* Мочеполовая система сформирована по женскому типу, дизурии нет.

* Нервная система: интересы по возрасту. Навыки опрятности сформированы. Речь фразовая. Сон не нарушен. Общемозговых симптомов нет. Вертикализируется с помощью дополнительных приёмов миопата. Переносимость физических нагрузок снижена. Мышечная сила на 4 балла в руках и ногах. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей коленные живые, ахилловы живые, D=S. Плосковальгусная деформация стоп. Тазовые функции не нарушены.