Пластическая хирургия - кейс 37 — задача № 37

Правильный ответ: оценка биометрических параметров, топографии и направление рубца

• оценка биометрических параметров, топографии и направление рубца

  Оценка параметров рубца и окружающих тканей необходимо для постановки диагноза и планирования лечения
  
  _Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр_
  
  Глава IX. Общие принципы и правила планирования местнопластических операций на поверхности тела – стр. 567

Правильный ответ: направление разреза вдоль оси конечности

• направление разреза вдоль оси конечности

  На качество процесса рубцевания и на его размеры решающее воздействие оказывает направление линии разреза, а следовательно, и шва.
  
  На участках кожи, подверженных движениям с широкой амплитудой, разрез кожи следует выполнять по линии, перпендикулярной направлению мышечных сокращений. Если разрез сделать параллельно – образуется гипертрофический рубец.
  
  _Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)» Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – 1983 г. – 175 стр._
  
  _Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов – стр 14_

Правильный ответ: Гипертрофический

• Гипертрофический

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (наличие деформирующего рубца)
  
  * характерный анамнез (возникновение на месте хирургического разреза с неблагоприятным направлением, связан с контракцией, деформирующий, не склонен разрастаться за пределы первоначальных границ)
  
  * данные биометрических параметров
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами._
  
  Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика

Правильный ответ: келоидным рубцом

• келоидным рубцом

  Патологическое рубцевание, выбранное неправильным выбором направления линии швов, часто путают со склонностью к келоидозу, в то время как причиной наблюдаемого явления служит лишь воздействие мышечных движений, которое проявляется, как правило, и у людей с абсолютно нормальной склонностью к заживлению.
  
  _Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)» Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – __1983 г__. – 175 стр._
  
  _Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов – стр 14_
  
  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами._
  
  Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
  Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика

Правильный ответ: после хирургического лечения

• после хирургического лечения

  Лечение показано в программе противорубцовой терапии и профилактики рубцов, начинается после хирургического удаления рубца и заключается в использовании силиконового геля (пластыря)
  
  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами._
  
  Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов. Москва, 2015.

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  При рубцовой деформации и контрактуре в суставе рекомендовано хирургическое иссечение рубца с увеличением его длины
  
  _Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция».очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
  
  Глава 4. Прогнозирование характеристик рубцов и алгоритм принятия решений об их коррекции.
  
  4.3. Алгоритм принятия решения при коррекции рубцов – стр 68

Правильный ответ: пластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу

• пластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу

  Пластика гипертрофического рубца встречными лоскутами по Лимбергу позволяет увеличить длину рубца и устранить рубцовую контрактуру в области сустава
  
  _Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр_
  
  Глава VI Сочетание фигур пластики встречными треугольными лоскутами – стр 297
  
  Глава VII Особенности пластики встречным перемещением треугольных лоскутов в области складок – стр 425
  
  _Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция».очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
  
  Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр 107
  
  6.1. Виды гипертрофических рубцов и цели их коррекции – стр. 107;
  
  6.2. Z-пластика тканей как основной принцип коррекции гипертрофических рубцов – стр 110

Правильный ответ:

• Пластика треугольными лоскутами по лимбергу подразумевает выкраивание треугольных лоскутов и их перемещение
  
  _Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр_
  
  Глава VI Сочетание фигур пластики встречными треугольными лоскутами – стр. 297

Правильный ответ: удлинение

• удлинение

  Основной задачей при хирургической коррекции нарушении подвижности сегмента конечности из-за гипертрофического рубца является удлинение рубца
  
  Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы__, - Ленинград, - 1963, - 595 стр.
  
  Глава IX. Общие принципы и правила планирования местнопластических операций на поверхности тела – стр. 567
  
  Обследование рубцового укорочения –стр. 568
  
  Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция».очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр.
  
  Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр. 107
  
  6.1. Виды гипертрофических рубцов и цели их коррекции – стр. 107;

Правильный ответ: 60

• 60

  Величина угла разрезов к продольной оси рубца для обеспечения оптимальных условий кровоснабжения перемещаемых лоскутов должна приближаться к 60 градусам
  
  Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр.
  
  Глава VI Сочетание фигур пластики встречными треугольными лоскутами – стр. 297
  
  Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция».очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр.
  
  Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр. 107
  
  6.2. Z-пластика тканей как основной принцип коррекции гипертрофических рубцов – стр. 110-117

Правильный ответ: 2

• 2

  Наиболее распространенными являются сгибательные контрактуры в области локтевого сустава. С учетом выраженности ограничения движений выделяют 4 степени таких контрактур:
  
  * *1 степень* – возможно разгибание не менее чем на 170 градусов.
  
  * *2 степень* – возможно разгибание до 130-170 градусов.
  
  * *3 степень* – возможно разгибание до 90-130 градусов.
  
  * *4 степень* – разгибание составляет менее 90 градусов.
  
  «Ортопедия» Национальное руководство. Миронов С.П., Котельников Г.П.. – М.: ГЭОТАР-Медия. - Издательская группа «ГЭОТАР» 2-е издание, 2013. – 826 с. – Глава 15. Последствия травм опорно-двигательной системы. Анкилозы и контрактуры суставов.

Правильные ответы: мази/гели, содержащие гиалуронидазу; силиконовые тейпы; мази/гели, содержащие ферменты-протеазы

• мази/гели, содержащие гиалуронидазу

  Гиалуронидаза уплощает рубцы
  
  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
  
  _Москва, 2015. Лечение_

• силиконовые тейпы

  Рекомендованы в качестве первой линии профилактической противорубцовой терапии
  
  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
  
  _Москва, 2015. Лечение_

• мази/гели, содержащие ферменты-протеазы

  Ферменты протеазы уменьшают плотность рубцов
  
  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
  
  _Москва, 2015. Лечение_