Лечебное дело (ПП) - кейс 155 — задача № 155

Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь; кровь на антитела к _Helicobacter pylori_ IgG

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• анализ кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• кровь на антитела к _Helicobacter pylori_ IgG

  …Серологический метод выявления антител к _Н. pylori_ может применяться для первичной диагностики инфекции _H. pylori_, однако, только в том случае, если определяемые антитела относятся к классу IgG…
  При НПВП-гастропатии проведение эрадикации _Helicobacter pylori_ существенно снижает вероятность развития деструктивных осложнений заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия

• эзофагогастродуоденоскопия

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  При НПВП-гастропатии только ЭГДС может верифицировать тяжесть поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с _Н. pylori_ и приёмом НПВП, в стадии обострения

• Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с _Н. pylori_ и приёмом НПВП, в стадии обострения

  Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
  
  * анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)
  * физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мыщц брюшной стенки при пальпации)
  * инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
  
  Гастродуоденальные язвы и эрозии, обусловленные приемом НПВП, часто имеют множественный характер, нередко протекают малосимптомно и манифестируются внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым типа «кофейной гущи»). Риск их развития у таких пациентов возрастает в 4-5 раз.
  
  Особую группу составляют гастропатии, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Эндоскопические признаки этой группы гастропатий - наличие множественных острых плоских эрозий, выполненных фибрином, с типичным ободком гиперемии. В дне эрозии может быть солянокислый гематин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  Палевская, С. А. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: язвенное кровотечение, острая постгеморрагическая анемия 1 степени

• язвенное кровотечение, острая постгеморрагическая анемия 1 степени

  Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% пациентов с ЯБ. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция _Н. pylori_ и размеры язв >1 cм. Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Острая постгеморрагическая анемия - состояние, развивающееся при скоротечной потере значительного объема крови в результате наружного или внутреннего кровотечения при травмах, вследствие желудочных, кишечных, кровотечений и т.д.
  
  Восстановление массы эритроцитов происходит в течение 1-2 мес в зависимости от объема кровопотери. При этом расходуется резервный фонд железа в организме, что может стать причиной железодефицита. Анемия в этом случае приобретает гипохромный, микроцитарный характер.
  
  Пауков, В. С. Основы патологии : учебник / В. С. Пауков. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-7246-0.
  
  (1)
  
  Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, О. И. Уразовой. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г. - Т. 2. - 592 с.: ил. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5722-1.
  
  (1)
  
  По степени тяжести анемии, согласно критериям ВОЗ выделяют:
  
  Анемию легкой степени: концентрация гемоглобина 100–119 г/л у женщин и 100–129 г/л у мужчин;
  
  Анемию средней степени: концентрация гемоглобина 80–99 г/л у обоих полов;
  
  Анемию тяжелой степени: концентрация гемоглобина <80 г/л у обоих полов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при злокачественных новообразованиях, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ожоговые

• ожоговые

  К стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: омепразол + амоксициллин + кларитромицин

• омепразол + амоксициллин + кларитромицин

  Схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препараты железа внутрь в полной дозе до гемоглобина 120 г/л, далее еще 3 мес. в половинной дозе

• препараты железа внутрь в полной дозе до гемоглобина 120 г/л, далее еще 3 мес. в половинной дозе

  Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
  
  Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л).
  
  Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: циклооксигеназу-1

• циклооксигеназу-1

  Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют фермент циклооксигеназу-1, отвечающий за синтез простагландинов в стенке желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена _Н. pylori_ в кале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ребамипида

• ребамипида

  Пациентам с ЯБ, инфицированным _H. pylori_, с целью повышения эффективности эрадикационной терапии рекомендуется добавление в схемы эрадикации ребамипида.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  Пациентам с обострением ЯБ с целью ускорения сроков заживления язв и улучшения качества образующегося рубца рекомендуется применение ребамипида.
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: предшествующая язвенная болезнь

• предшествующая язвенная болезнь

  Гастродуоденальные язвы возникают у 20 - 25% пациентов, длительно принимающих НПВП, эрозивные поражения - более чем у 50% пациентов. К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)