Неонатология - кейс 153 — задача № 153
Доношенный мальчик в возрасте 16 суток жизни поступил в отделение патологии новорожденных.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Доношенный мальчик в возрасте 16 суток жизни поступил в отделение патологии новорожденных.
Жалобы
На эпизоды лихорадки до 39,0°С, приступы вялости, сменяющиеся подергиваниями ручек, мимической мускулатуры, срыгиваниями после кормления створоженным молоком
Анамнез заболевания
Срыгивания появились к концу 1 суток жизни, до 2-3 эпизодов в сутки, в целом питание усваивалось. С 10 суток жизни мама начала отмечать у ребенка приступы вялости, ребенок стал отказываться от еды, подергивания начались с 12-13 суток жизни, сначала только на лице, потом присоединились странные движения ручек, при измерении температуры тела – повышение мах до 39°С, снижали жаропонижающим. На утро обратились в приемный покой перинатального центра.
Анамнез жизни
Ребенок родился у женщины 30 лет от 2 беременности (1 беременность – неразвивающаяся на сроке 6 недель, abrasio cavi uteri), наступившей самопроизвольно. Беременность протекала: в 1 триместре – токсикоз легкой степени; 2 триместр - без особенностей; 3 триместр – анемия беременных, принимала препараты железа. Роды своевременные, сопровождались преждевременным излитием околоплодных вод, безводный промежуток составил 20 часов. Масса тела при рождении составила 3145 г., оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. После рождения ребенок наблюдался в отделении новорожденных на совместном пребывании с активным посещением. Учитывая стабильную прибавку в массе тела, на фоне не более 2-3 нерегулярных эпизодов срыгивания в сутки, а также удовлетворительное состояние по данным физикального осмотра и первичного обследования, ребенок был выписан домой под наблюдение участкового педиатра.
Объективный статус
16 сутки жизни. При поступлении состояние ребенка расценено как тяжелое. Наблюдается в кроватке. Температура тела 37,9°С. +
Кожные покровы светло – бледные, с сероватым колоритом. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Периумбиликальная область без признаков воспаления, пупочная ранка сухая, практически эпителизирована, без гиперемии. +
На осмотр реагирует вяло, нарастание двигательной активности слабое. Глаза приоткрывает. Крик слабый. Мышечный тонус дистоничный, с преобладанием гипотонии. Рефлексы новорожденных вызываются с латентным промежутком, истощаемы. +
Голова: округлая, швы сомкнуты. Большой родничок 1,2х1,3 см. Напряжен. Малый родничок закрыт. +
Аускультативно в легких выслушивается пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы, хрипы не выслушиваются. Отмечается тахипноэ до 75 в минуту. +
ЧСС - 156 ударов в минуту. Сердечные тоны несколько приглушены, шумы не выслушиваются. +
Живот не вздут, перистальтика кишечника выслушивается, несколько ослаблена. Печень {plus}2,5 см, селезенка не увеличена. Стула при осмотре не было. Мочится. +
Срочное бактериологическое исследование отрицательное.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммунофлюоресцентный метод для обнаружения антигена вируса простого герпеса
Обнаружен антиген вируса простого герпеса
Исследование крови, ликвора, а также мазков из зева и глаз методом полимеразной цепной реакции
Определение уровня антител к аквапорину 4
Отрицательный
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Определяются очаги пониженной плотности (некрозы) в корковых областях лобных, и затылочных долей мозга
Нейросонография
Определяются очаги перивентрикулярной лейкомаляции и кисты в лобных областях, утолщения сосудистых сплетений боковых желудочков мозга, его борозд, энцефаломаляция подкорковых ганглиев
Электроэнцефалограмма
Выявляются гиперсинхронные медленные волны, регистрирующиеся диффузно, в основном в лобно-височных отведениях.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, герпетический энцефалит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммунофлюоресцентный метод для обнаружения антигена вируса простого герпеса; исследование крови, ликвора, а также мазков из зева и глаз методом полимеразной цепной реакции
- иммунофлюоресцентный метод для обнаружения антигена вируса простого герпеса
«Для выявления герпетической инфекции используют следующие методы:
• соскоб стенки везикул, повреждённых участков кожи и слизистых оболочек исследуют с помощью микроскопии (в мазке по Тцанку выявляются гигантские многоядерные клетки) или прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;
• исследование крови, СМЖ, содержимого везикул, а также мазков из зева и глаз;
• обследование матери на наличие вагинальных, цервикальных или других герпетических повреждений (посевы следует проводить даже при отсутствии клинической картины);
• при возникновении у новорождённого генерализованной инфекции неясной этиологии, когда нет эффекта от целенаправленной антибактериальной терапии, необходима дифференциальная диагностика между сепсисом и генерализованной герпетической инфекцией.»
Неонатология Национальное руководство 2013, Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», стр.732
(1) - исследование крови, ликвора, а также мазков из зева и глаз методом полимеразной цепной реакции
«Для выявления герпетической инфекции используют следующие методы:
• соскоб стенки везикул, повреждённых участков кожи и слизистых оболочек исследуют с помощью микроскопии (в мазке по Тцанку выявляются гигантские многоядерные клетки) или прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения Аг вируса простого герпеса;
• исследование крови, СМЖ, содержимого везикул, а также мазков из зева и глаз методом ПЦР;
• обследование матери на наличие вагинальных, цервикальных или других герпетических повреждений (посевы следует проводить даже при отсутствии клинической картины);
• при возникновении у новорождённого генерализованной инфекции неясной этиологии, когда нет эффекта от целенаправленной антибактериальной терапии, необходима дифференциальная диагностика между сепсисом и генерализованной герпетической инфекцией.»
Неонатология Национальное руководство 2013, Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», стр.732
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансную томографию головного мозга; нейросонографию; электроэнцефалограмму
- магнитно-резонансную томографию головного мозга
«Диагностика: - исследования, позволяющие получить изображение (УЗИ, МРТ): в большинстве случаев имеет место диссеминированный энцефалит.
Неонатология. Практические рекомендации, издательство «Медицинская литература», 2011 г., стр. 270
(1) - нейросонографию
«Нейросонография (НСГ) — неэффективный метод ранней диагностики самого менингита, но он позволяет диагностировать сопутствующие осложнения: развивающийся вентрикулит, расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, локализованного в глубинных отделах ткани мозга или в области базальных субарахноидальных пространств. Кроме того, данный метод позволяет подтвердить или исключить сопутствующие интракраниальные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки развития и др.»
Неонатология Национальное руководство 2013, Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», стр.408
«Диагностика: - исследования, позволяющие получить изображение (УЗИ, МРТ): в большинстве случаев имеет место диссеминированный энцефалит.
Неонатология. Практические рекомендации, издательство «Медицинская литература», 2011 г., стр. 270
(1) - электроэнцефалограмму
«При электроэнцефалографии (далее – ЭЭГ) выявляются гиперсинхронные медленные волны, регистрирующиеся диффузно или локально, в основном в лобно- височных отведениях. С ухудшением состояния больного происходит угасание медленноволновой активности с заменой ее низкими пологими медленными волнами.
Нарастающее угнетение биоэлектрической активности мозга и уплощение кривой является неблагоприятным прогностическим признаком.»
http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 13 стр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, герпетический энцефалит
- Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, герпетический энцефалит
«Герпетическое поражение бывает локализованным или генерализованным. Среди локализованных форм выделяют герпетическое поражение кожи или глаз. Генерализованная инфекция манифестирует признаками, характерными для сепсиса. Изолированное поражение ЦНС (герпетический менингоэнцефалит) протекает с лихорадкой, вялостью, плохим аппетитом, гипогликемией, ДВС-синдромом или синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, за которым следуют с трудом купируемые судороги. Важный симптом заболевания — типичные везикулёзные элементы, выявляемые при осмотре кожи и слизистых ротовой полости.»
Неонатология Национальное руководство 2013, Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», стр.732
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир
- ацикловир
«В качестве препарата выбора этиотропной терапии применяют ацикловир (ациклогуанозин, зовиракс, виралекс) (В), который ингибирует ДНК-полимеразу вирусов герпеса 1-го и 2-го типа.»
http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 17 стр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: видарабин
- видарабин
«Препаратом резерва является видарабин, который может вводится при генерализованных формах инфекции (менее эффективен по сравнению с ацикловиром (В)). Доза препарата составляет 30 мг/кг/сут за 12 час в течение 10-14 дней (С).»
http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходим месячный курс назначения его внутрь по 75 мг/кг
(разовая доза) 2 раза в сутки
- необходим месячный курс назначения его внутрь по 75 мг/кг
(разовая доза) 2 раза в сутки«После окончания курса внутривенной терапии ацикловиром у детей с герпетическим энцефалитом необходим месячный курс назначения его внутрь 75 мг/кг (разовая доза) 2 раза в сутки. Из желудочно-кишечного тракта всасывается медленно 15-30% принятой дозы.)»
http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отрицательные результаты ПЦР (кровь, ликвор) и стабилизацию состояния ребенка
- отрицательные результаты ПЦР (кровь, ликвор) и стабилизацию состояния ребенка
«Решение о прекращении этиотропной терапии или ее пролонгировании принимается по результатам клинико-лабораторной и инструментальной оценки динамики заболевания. Показаниями для завершения лечения ацикловиром являются отрицательные результаты ПЦР (кровь, ликвор) и стабилизация состояния ребенка.»
http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптимально вводить препарат внутривенно медленно в течении часа
- оптимально вводить препарат внутривенно медленно в течении часа
«Решение о прекращении этиотропной терапии или ее пролонгировании принимается по результатам клинико-лабораторной и инструментальной оценки динамики заболевания. Показаниями для завершения лечения ацикловиром являются отрицательные результаты ПЦР (кровь, ликвор) и стабилизация состояния ребенка.»
http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21 и более
- 21 и более
«Длительность лечения 14 суток при локализованной ВПГ-инфекции,
21 и более суток – при остальных клинических формах (В).»
http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60; 3
- 60; 3
«Новорожденным при любой доказанной форме герпеса оптимально вводить препарат внутривенно медленно в течении часа (предупреждение образования кристаллических преципитатов в почечных канальцах). в физиологическом растворе в дозе 60 мг/кг/сутки доношенным, разделенной на три равных введения через каждые 8 часов (В). Недоношенным с массой тела менее 1500г- 40мг/кг в сутки на 2 введения с интервалом 12 часов»
http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40; 2
- 40; 2
«Новорожденным при любой доказанной форме герпеса оптимально вводить препарат внутривенно медленно в течении часа (предупреждение образования кристаллических преципитатов в почечных канальцах). в физиологическом растворе в дозе 60 мг/кг/сутки доношенным, разделенной на три равных введения через каждые 8 часов (В). Недоношенным с массой тела менее 1500г- 40мг/кг в сутки на 2 введения с интервалом 12 часов»
http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса РАСПМ, 18 стр.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрешено при условии соблюдения мер предосторожности и отсутствии поражения сосков молочных желез матери
- разрешено при условии соблюдения мер предосторожности и отсутствии поражения сосков молочных желез матери
«Кормление матери грудью разрешается с соблюдением всех мер предосторожности, при условии того, что у нее отсутствуют поражения сосков молочных желез»
Неонатология. Практические рекомендации, издательство «Медицинская литература», 2011 г., стр. 272
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)