Лечебное дело - кейс 84 — задача № 84

Правильный ответ: Легочная эмболия. Гипертоническая болезни II стадии. Ожирение I степени

• Легочная эмболия. Гипертоническая болезни II стадии. Ожирение I степени

  Учитывая жалобы пациента, данные анамнеза заболевания – на внезапно возникшую одышку, боли в левой половине грудной клетке, тахикардию, боли и отёчность левой голени, данные анамнеза - варикозное расширение вен нижних конечностей, оперативное вмешательство по поводу миомы матки, можно предположить легочную эмболию у пациентки +
  Наиболее частым симптомом является внезапное появление одышки [107–109], которая присутствует в большинстве случаев ТЭЛА. Тем не менее важно отметить, что у 27% пациентов, которым был в итоге выставлен диагноз ТЭЛА, одышка отсутствовала (исследование PIOPED). Боли в грудной клетке встречались несколько реже одышки в 66% случаев, а кровохарканье в 15%. Менее чем у 50% пациентов развивается кашель, отек нижних конечностей — у 28%, боль в нижней конечности — у 26% пациентов с ТЭЛА.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил.
  
  (1)

Правильный ответ: ритм галопа

• ритм галопа

  Аускультация сердца и легких может выявить усиление или акцент II тона над трехстворчатым клапаном и легочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа - плохие прогностические признаки.
  
  Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8
  
  (1)

Правильный ответ: неполная блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий Q в III и S в I стандартных отведениях

• неполная блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий Q в III и S в I стандартных отведениях

  Наиболее распространенные нарушения включают неспецифическую тахикардию, инверсию зубца Т, а также отклонения сегмента ST. При более обширной окклюзии ЭКГ может выявить «классические» показатели перегрузки правых отделов сердца, в том числе комплекс S1Q3T3, псевдоинфарктный комплекс (Qr в V1), полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса или отклонение оси сердца вправо
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное лечение по поводу миомы матки

• оперативное лечение по поводу миомы матки

  Во всех случаях опасность ВТЭО увеличивается при наличии дополнительных факторов риска +
  Гинекология/акушерство: экстирпация матки, кесарево сечение, ампутация матки
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Приложение 2. Характеристика хирургических вмешательств как фактора риска ВТЭО) Ассоциация флебологов России, 2015 год
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: степенью риска смерти пациента

• степенью риска смерти пациента

  Для выбора оптимального подхода к лечению необходимо в первую очередь оценить риск смерти больного
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Лечебная тактика при ТЭЛА) Ассоциация флебологов России, 2015 год
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянты

• антикоагулянты

  Лечение с использованием терапевтических доз НФГ, НМГ, фондапаринукса натрия, АВК, НОАК (апиксабан, дабигатрана этексилат, ривароксабан) является базовым и показано всем больным с любым вариантом ТЭЛА. Антикоагулянты предотвращают прогрессирование венозного тромбоза и тем самым снижают риск рецидива ТЭЛА. Лечение антикоагулянтом должно быть начато сразу при обоснованном подозрении на ТЭЛА, не дожидаясь верификации диагноза.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Лечебная тактика при ТЭЛА) Ассоциация флебологов России, 2015 год
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гепарина натрия

• гепарина натрия

  a| Код a| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация a| Наименование лекарственного препарата (3) a| Усредненный показатель частоты предоставления a| Единицы измерения a| ССД (4) a| СКД (5)
  
  a| В01АВ a| Группа гепарина a|
  
  a| 1 a|
  
  a|
  
  a|
  
  a|
  
  a|
  
  a| Гепарин натрия a|
  
  a| ME a| 10000 a| 10000
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1126н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии"
  
  https://base.garant.ru/70321020/
  
  (1)

Правильный ответ: неопределенно долго

• неопределенно долго

  Длительность лечения антикоагулянтами после эпизода +
  ТГВ/ТЭЛА -неопределенно долго
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Лечебная тактика при ТЭЛА) Ассоциация флебологов России, 2015 год
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: норэпинефрин

• норэпинефрин

  a| Код a| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация a| Наименование лекарственного препарата a| Усредненный показатель частоты предоставления a| Единицы измерения a| ССД a| СКД
  
  a| С01СА a| Адренергические и дофаминергические средства a| Норэпинефрин a| 0,7 a| мг a| 2 a| 2
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1126н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии"
  
  https://base.garant.ru/70321020/
  
  (1)

Правильный ответ: аминофиллин

• аминофиллин

  a| Код a| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация a| Наименование лекарственного препарата a| Усредненный показатель частоты предоставления a| Единицы измерения a| ССД a| СКД
  
  a| R03DA a| Ксантины a| Аминофиллин a| 0,3 a| мг a| 240 a| 240
  
  {nbsp}
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1126н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии"
  
  https://base.garant.ru/70321020/
  
  (1)

Правильный ответ: 5; 2

• 5; 2

  Альтернативой парентеральным антикоагулянтам служит пероральный прием лечебных доз апиксабана (10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки) или ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед с переходом на однократный прием 20 мг в сутки) с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Лечебная тактика при ТГВ) Ассоциация флебологов России, 2015 год
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: геморрагический инсульт

• геморрагический инсульт

  Противопоказания к тромболитической терапии +
  Абсолютные:
  
  * геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии в анамнезе;
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Лечебная тактика при ТЭЛА) Ассоциация флебологов России, 2015 год
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)