Инфекционные болезни - кейс 169 — задача № 169

Правильный ответ: анализ крови на антитела к ВИЧ

• анализ крови на антитела к ВИЧ

  {nbsp}619. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител и антигена ВИЧ с помощью диагностических тестов, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания;
возможно пациентка находится в стадии «серологического окна», и специфические антитела еще не появились

• не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания;
  возможно пациентка находится в стадии «серологического окна», и специфические антитела еще не появились

  Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови пациента можно не обнаружить антител к ВИЧ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение РНК или ДНК ВИЧ

• определение РНК или ДНК ВИЧ

  Подтвердить диагноз можно путем обнаружения методом ПЦР РНК ВИЧ.
  
  +611.+ Диагноз болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, устанавливается врачом Центра по профилактике и борьбе со СПИД или иной уполномоченной специализированной медицинской организации на основании комплекса эпидемиологических, клинического данных и лабораторных исследований (в том числе только на основании выявления ДНК или РНК ВИЧ). Больной письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинических проявлений

• клинических проявлений

  Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции стадия и фаза заболевания устанавливаются только на основании клинических проявлений. Уровень ВН и CD4 не является критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: как минимум двух групп лимфоузлов (от 1 см и более у взрослых, за исключением паховых лимфоузлов, и от 0,5 см – у детей), сохраняющееся не менее 3 мес. при отсутствии какого-либо текущего заболевания

• как минимум двух групп лимфоузлов (от 1 см и более у взрослых, за исключением паховых лимфоузлов, и от 0,5 см – у детей), сохраняющееся не менее 3 мес. при отсутствии какого-либо текущего заболевания

  При персистирующей генерализованной ЛАП отмечают увеличение как минимум двух групп ЛУ (от 1 см и более у взрослых, за исключением паховых ЛУ, и от 0,5 см – у детей), сохраняющееся не менее 3 мес. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные и подмышечные ЛУ.
  
  В бессимптомную стадию возможно развитие персистирующей генерализованной ЛАП (в среднем продолжительность инфекционного процесса составляет от 6 мес до 5 лет). В данный период единственный клинический симптом заболевания – генерализованная ЛАП – увеличение ЛУ (не менее 1 см в диаметре) в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющее свой объем в течение по меньшей мере 3 мес при отсутствии какого-либо текущего заболевания.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: обычно не встречаются у людей с нормально функционирующей иммунной системой

• обычно не встречаются у людей с нормально функционирующей иммунной системой

  На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие заболевания, которые обычно не встречаются у людей с нормально функционирующей иммунной системой. Такие состояния называют СПИД-индикаторными.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний)

• 2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний)

  Острая стадия ВИЧ-инфекции может протекать скрыто или сопровождаться множественными неспецифическими симптомами. В 50 – 70% случаев наступает период первичных клинических проявлений, при этом отмечают лихорадку, ЛАП, эритематозную или макулопапулезную сыпь на лице, туловище и конечностях; миалгии или артралгии. Реже больные жалуются на диарею, головную боль, тошноту, рвоту. Возможно увеличение печени и селезенки.
  
  В течение данного периода подтвердить диагноз можно только при помощи ПЦР. ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса. Иногда определяют протеин p24 – антиген ВИЧ. Антитела к ВИЧ в период острой стадии, как правило, не обнаруживают. В первые 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ появляются у 90 – 95% пациентов, через 6 мес – у остальных 5 – 9%, а в более поздние сроки – только у 0,5 – 1%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: максимальное подавление размножения ВИЧ

• максимальное подавление размножения ВИЧ

  Основной задачей АРТ является максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемого уровня

• снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемого уровня

  Вирусологическая эффективность – максимальное подавление вирусной репликации является основной целью АРТ, поэтому снижение количества РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня является ее важнейшей задачей и показателем вирусологической эффективности. АРТ считается эффективной, если через 1 месяц ВН снижается в 10 и более раз, через 3 месяца терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 месяцев - менее 50 копий/мл.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 100 000

• 100 000

  Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, быстрое начало АРТ (не позднее 2 нед) при выявлении приоритетных показаний:
  
  клинических стадий 2, 4 и 5 по РК [97] (2B);
  
  при количестве CD4 <350 мкл [97] (2B);
  
  ВН> 100 000 копий/мл [97] (2B);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: генерализованный туберкулез

• генерализованный туберкулез

  Генерализованный туберкулез – основная причина гибели больных СПИДом.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Флюорография легких (3B) или рентгенография ОГК (прицельная рентгенография органов грудной клетки) (1B) – диагностика туберкулёза (1 раз в 6 мес при отсутствии активного туберкулёза).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.
  
  (1)